鼻涕帶血，是鼻咽癌露出的“馬腳”？

　　鼻咽位置特殊，就像一間位于鼻腔與口咽之間的“密室”，鼻咽發(fā)生癌變的癥狀也因其不典型性被其他疾病“蒙蔽”，故而極易被漏診和誤診，等到真正確診為鼻咽癌時，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機。在臨床上，超過70%的鼻咽癌患者首診時已經(jīng)是局部晚期了。

　　鼻咽癌三大高危因素

　　腫瘤是一種全身性的疾病，其發(fā)病原因也具有多樣性。就目前而言，鼻咽癌的發(fā)病原因尚無明確的循證醫(yī)學證據(jù)證實，但是有幾種高危因素與鼻咽癌的發(fā)生密切相關，在日常生活中應當保持一份警惕。

　　EB病毒感染

　　EB病毒被證實與鼻咽癌的發(fā)生有一定關系。鼻咽癌患者中EB病毒陽性占比很高。但應當意識到的是，EB病毒陽性并不等于鼻咽癌。在我國，EB病毒陽性的人群非常多，我們提醒，當EB病毒相關的幾項抗體都為陽性時，就屬于鼻咽癌的高危人群，需要加強隨訪。

　　不良生活方式

　　長期攝入腌制食品等亞硝酸鹽含量高的食物，如咸魚、腌肉等，會導致鼻咽癌的發(fā)病率提升。比如我國鼻咽癌發(fā)病率的從北到南、從內(nèi)地到沿海呈現(xiàn)逐步升高的分布情況，在我們看來，這在很大程度上與不同地域不同的飲食習慣相關，故而在日常生活中應當減少此類食物的攝入。

　　家族鼻咽癌病史

　　鼻咽癌的發(fā)生具有一定的家族發(fā)病傾向，有10%的鼻咽癌患者具有家族病史。對于直系親屬中有罹患鼻咽癌的人群，尤其應當加強健康意識，密切關注自身健康，一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或者頸部無痛淋巴結腫大等癥狀時，應當及時到醫(yī)院就診，排查鼻咽癌的可能。

　　捕捉鼻咽癌露出的“馬腳”？

　　像很多疾病一樣，鼻咽癌“來襲”之際，也會露出“馬腳”，表現(xiàn)出多種癥狀。如果能及時捕捉到這些“馬腳”，及時確診病情并接受治療，將獲得良好的預后。以復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，I期鼻咽癌患者的5年生存率可達95%以上，II期患者5年生存率亦可達到90%，而III期患者5年生存率為75%左右。IV期的療效進一步降低?？梢?，早發(fā)現(xiàn)早治療對于鼻咽癌患者的預后具有重要價值。

　　由于鼻咽所處的特殊位置，鼻咽癌的癥狀也多表現(xiàn)于頭頸、五官的種種不適。例如無痛性淋巴結腫大、回縮性血涕等，都有可能是鼻咽癌的早期癥狀。我們提醒，出現(xiàn)以下癥狀，應當及時就診，以免貽誤病情：

　　無痛性頸部腫塊

　　不同于炎癥導致的頸部腫塊，鼻咽癌患者早期表現(xiàn)出來的多為無痛性腫塊，且經(jīng)過抗炎癥治療無效。這類腫塊普遍較硬，通常位于耳朵下方，初期對生活并無影響。出現(xiàn)這種“無關痛癢”的腫塊一定要引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查。

　　“涕中帶血”

　　金宇彬在確診前曾多次“流鼻血”，其實這也是鼻咽癌的一個典型癥狀，但是與一般性的流鼻血不一樣。鼻咽癌患者往往表現(xiàn)出的是“回縮性血涕”：清晨回吸鼻腔，經(jīng)口吐出的鼻涕中帶有血絲。這是由于回吸鼻腔造成對鼻咽腫塊外壁的摩擦，導致出血現(xiàn)象。

　　耳鳴、聽力下降

　　鼻咽部腫瘤長大后，可能會壓迫到咽鼓管，造成聽力下降（像坐飛機時候的耳朵悶塞感）。有的病例會出現(xiàn)類似中耳炎癥狀（耳內(nèi)出水），但抽水后癥狀很快會再出現(xiàn)。類似情況反復出現(xiàn)或者是耳鳴等情況加重，應當警惕鼻咽癌。

　　鼻塞

　　鼻咽頂部腫塊增大后，會對同側鼻孔產(chǎn)生堵塞。不同于普通感冒時鼻子時而通常時而堵塞，鼻咽癌引起的堵塞是持續(xù)漸進型的，會越來越嚴重。

　　頭痛

　　當鼻咽癌侵犯到周圍的骨骼時，往往會造成頭痛，值得提醒的是，出現(xiàn)這種癥狀的患者大多已經(jīng)是中晚期了。

　　顱底神經(jīng)癥狀

　　鼻咽周圍有豐富的神經(jīng)組織，腫瘤發(fā)展至晚期，侵犯或者壓迫到顱底神經(jīng)時，會導致面麻、復視、視力下降、舌頭偏斜等癥狀。

　　張口困難

　　腫瘤持續(xù)生長，侵犯面部肌肉，會導致張口困難。

　　皮肌炎

　　在惡性腫瘤患者中，其皮肌炎的發(fā)病比例要比一般人群高得多。當出現(xiàn)皮肌炎癥狀時，切莫被其表象所迷惑，一定要及時就診，查明原因。

　　鼻咽鏡、磁共振鎖定“密室殺手”

　　由于鼻咽如同“密室”的結構，鼻咽發(fā)生病變無法通過肉眼直接觀察。當懷疑鼻咽癌變時，可以考慮通過纖維鼻咽鏡檢查來進行確診。纖維鼻咽鏡是一根頂端裝有攝像頭的細小光線管，在檢查時，醫(yī)師會將纖維鼻咽鏡通過鼻腔，深入鼻咽部位，通過頂端的攝像頭對鼻咽及其周圍黏膜進行詳細檢查，一些微小的病變在纖維鼻咽鏡下往往無所遁形。如果發(fā)現(xiàn)可疑的病變，還可以用同樣結構的小鉗子伸入鼻咽部，切下少許可疑組織，經(jīng)病理學檢測，確定組織的良惡。必須強調(diào)的是，電子纖維鼻咽鏡不是萬能的，對于向鼻咽腔內(nèi)生長的腫瘤，鼻咽鏡可以清楚顯示；但位于鼻咽隱窩的腫瘤、粘膜下的腫瘤、直接向咽旁生長的腫瘤，鼻咽鏡無法顯示。

　　如果說纖維鼻咽鏡是對鼻咽這間“密室”進行內(nèi)部的肉眼檢查，那么磁共振就相當于一個“電子雷達”，對鼻咽的“墻壁”和周邊組織進行深度“掃描”，哪怕對鼻咽隱窩的腫瘤、粘膜下的腫瘤、直接向咽旁生長的腫瘤可以早期、清晰顯示。磁共振不僅可以觀察到鼻咽腫塊的實際大小、侵犯范圍，還能判斷是否已經(jīng)發(fā)生淋巴轉移。

　　一經(jīng)鎖定“元兇”所在，患者應當及時到正規(guī)專科醫(yī)院就診，以獲得更好的預后。以復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院為例，鼻咽癌總體5年生存率接近82%，在所有惡性腫瘤中屬于療效顯著的類型，患者切莫因為恐懼而貽誤病情。

　　調(diào)強放療精確“剿滅”鼻咽癌

　　由于鼻咽周圍緊鄰重要神經(jīng)和組織，且鼻咽癌極容易發(fā)生淋巴結轉移，故而鼻咽癌一旦發(fā)生，要通過手術切除會非常困難。慶幸的是，鼻咽癌對于放療高度敏感。以我國鼻咽癌患者為例，有95%的患者為未分化型非角化癌，這類患者通過放射治療，可以實現(xiàn)極佳療效。對于早期鼻咽癌患者，僅通過放射治療就可以獲得治愈效果，而對于中晚期鼻咽癌患者，我們往往會推薦放療聯(lián)合化療綜合施治，以有效殺滅癌細胞。

　　放療與手術、化療一樣，在治療腫瘤的同時，會對人體組織帶來一定的損傷，產(chǎn)生所謂的“副作用”：鼻咽癌患者放療后會出現(xiàn)口干、味覺改變、聽力下降、黏膜炎、吞咽疼痛、神經(jīng)損傷……故而有一些將要接受治療的患者會對治療產(chǎn)生畏懼心理。

　　其實，隨著放射治療技術的進步，目前的三維適形調(diào)強放療已經(jīng)大大減少了對正常組織的損傷。通過對鼻咽腫塊的三維形態(tài)重建，準確定位腫塊邊界，為正常組織劃出一個“安全區(qū)域”，進而調(diào)節(jié)不同位置放射線的強度，實現(xiàn)對腫瘤的精確殺滅，同時減少可能導致的副反應。

　　這里需要提醒，在鼻咽癌放療后，一旦出現(xiàn)毒副反應，應當及時咨詢醫(yī)生，以獲取專業(yè)支持，切莫胡亂用藥，導致組織損傷進一步加重。在治療后三年內(nèi)，患者應當每3-6個月復查一次；治療后三至五年，應當每6個月復查一次；治療后五年，應當每年復查一次。通過鼻咽鏡和CT等途徑的檢查，嚴密監(jiān)控鼻咽癌是否發(fā)生復發(fā)轉移。