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讓鼻咽癌患者不再“受傷”

摘要:“腫瘤控制住了,可我現(xiàn)在要張嘴吃東西卻比初生的嬰兒還困難”一位鼻咽癌患者一邊說話,一邊用手帕不斷擦拭從嘴角流出的唾液。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的首位。

  據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,世界上80%的鼻咽癌患者在中國。而讓鼻咽癌患者最畏懼的,莫過于治療后的一系列“并發(fā)傷”口干、張口困難、肌肉纖維化。在通過放療延長生命的同時,生活質(zhì)量也降到了谷底。然而,來自最新放療技術(shù)射波刀精確放射治療鼻咽癌的一組研究結(jié)果顯示,一種安全高效的治療方式可以顯著改善患者的生存質(zhì)量,為越來越多的專家所認同。

  結(jié)構(gòu)復雜,鼻咽癌首選放療被老百姓常說為“三角區(qū)”的鼻腔可謂是整個頭頸部的“中樞重地”,而這與醫(yī)學上對鼻咽的定義又略有不同。鼻咽又稱上咽部,位于咽的上1/3,顱底與軟腭之間,連接鼻腔和口咽,是呼吸的關(guān)鍵通道。

  鼻咽腔由六個壁構(gòu)成,形似圓拱式六邊形;幾個壁“各司其職”,又相互搭接。若有腫瘤侵犯,任何一處均易引起病變。同時,鼻咽部相鄰的重要器官很多,上通顱底,有多對腦神經(jīng)由后向前穿行;下連頸椎和咽縮肌、咽部筋膜等。另一方面,作為動態(tài)的危險因素,鼻咽淋巴管網(wǎng)又極其豐富、粗大且左右交叉,局限于鼻咽一側(cè)的原發(fā)癌可出現(xiàn)雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒于如此復雜的解剖結(jié)構(gòu),鼻咽部位很難提供很好的手術(shù)條件;而鼻咽癌大多又屬于低分化鱗癌,對放射線的敏感性高。所以,放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。“精確制導”,拯救鼻咽癌副作用鼻咽位置深,周圍要害器官眾多且密集。

  常規(guī)放療也面臨著“山窮水復疑無路”的瓶頸:鼻咽癌的靶區(qū)一般較大且極不規(guī)則,腫瘤區(qū)與臨床靶區(qū)的形狀不一致性大,常規(guī)照射技術(shù)很難達到高劑量區(qū)與靶區(qū)的形狀相吻合。如此“高不敢高,低不敢低”的“普照式”放療,不但無益于腫瘤的局控率,而且很容易造成正常器官的損傷?;颊咧委熀蟪33霈F(xiàn)張口困難、肌肉僵硬甚至纖維化等副作用。隨著計算機技術(shù)、影像學技術(shù)的不斷發(fā)展進步,三維調(diào)強適形放療技術(shù)(IMRT)的出現(xiàn),真正實現(xiàn)了“精確制導”的效果。根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小,對各個方面射野內(nèi)劑量分布進行調(diào)整,從而在三維方向上使高劑量區(qū)完全吻合于靶區(qū)形狀,同時最大限度的降低周圍正常組織的受量。

 

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