化療和手術(shù)、放療同為惡性腫瘤三大治療手段，作為一種全身治療，化療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，也是晚期腫瘤患者最主要的抗腫瘤治療手段之一。但長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)上對(duì)化療存在很多偏見和誤區(qū)，患者和家屬談化療色變，除了部分患者確因年老體衰不適合化療外，臨床上其他拒絕接受化療的例子也是屢見不鮮。究其原因，可能是化療的各種不良反應(yīng)“臭名昭著”，尤其是以惡心、嘔吐為代表的消化道反應(yīng)更是令人聞風(fēng)喪膽、不戰(zhàn)而敗。因此，這些患者和家屬與其說(shuō)是拒絕化療不如說(shuō)是恐懼嘔吐。換句話說(shuō)，他們并不是害怕化療，而是害怕化療引起的嘔吐反應(yīng)。假如能夠很好地控制嘔吐，那么化療也不是可怕得不能接受的事，畢竟化療的根本目的是治療腫瘤。

　　嘔吐有何危害

　　生活中沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)惡心、嘔吐的人幾乎沒(méi)有，孕婦發(fā)生早孕反應(yīng)會(huì)嘔吐，醉酒后也會(huì)嘔吐，大家都品嘗過(guò)這種翻江倒海的難受滋味。但對(duì)于接受過(guò)化療的腫瘤患者而言，這種滋味早就是家常便飯了，程度也是有過(guò)之而無(wú)不及，胃液、膽汁都一股腦地嘔出來(lái)了，幾天幾夜茶飯不思、水米不進(jìn)，整個(gè)人蜷縮在床上萎靡不振、奄奄一息。但化療引起的嘔吐決不僅僅是讓人感覺難受、心情不愉快。輕者食欲不振、進(jìn)食減少、體重減輕，重者可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至可能因消化道黏膜損傷而嘔血、便血，繼發(fā)感染、休克和死亡。這樣勢(shì)必造成患者對(duì)化療心存恐懼，治療依從性降低，結(jié)果導(dǎo)致化療藥物種類減少、劑量降低甚至被迫中止化療，最終的治療療效也就不難想象了。

　　70%～80%接受化療的腫瘤患者體驗(yàn)過(guò)惡心、嘔吐，惡心比嘔吐往往更常見。經(jīng)過(guò)有效的止吐治療后，出現(xiàn)惡心的機(jī)會(huì)比嘔吐更多。嘔吐與惡心有一定的相關(guān)性，但作用機(jī)理不盡相同。通常，年輕患者比老年患者更容易出現(xiàn)惡心，年輕的乳腺癌患者接受化療也比其他人群更容易出現(xiàn)惡心。延遲性惡心比急性惡心更常見也更嚴(yán)重，對(duì)治療也更抗拒。

　　化療引起的嘔吐按發(fā)生的時(shí)間順序可分為急性、延遲性和預(yù)期性等幾類。其中，急性嘔吐最常見也最為嚴(yán)重，通常在化療當(dāng)天就可以出現(xiàn)了，對(duì)癥止吐治療后可停止嘔吐或轉(zhuǎn)為慢性嘔吐。急性嘔吐需要引起高度重視，若不能及時(shí)有效控制，則會(huì)增加延遲性嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并增加以后止吐治療的難度，甚至為少數(shù)患者以后出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐埋下禍根。延遲性嘔吐一般發(fā)生于化療后24~48小時(shí)，有時(shí)可持續(xù)1周，發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、癥狀相對(duì)較輕，在臨床上易被忽視，但對(duì)患者的后續(xù)化療、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量影響較大。也許有人會(huì)問(wèn)，前面提到的預(yù)期性嘔吐究竟是怎么回事呢？預(yù)期性嘔吐指既往化療中出現(xiàn)過(guò)難以控制的嘔吐的患者，在下1個(gè)周期化療開始前即發(fā)生惡心、嘔吐，見于18%~57%有過(guò)化療的患者，惡心比嘔吐更常見，年輕患者更容易發(fā)生。蒽環(huán)類藥物如多柔比星、表柔比星等都是臨床常用的化療藥物，致吐性高，這類藥物是紅色的，很多患者化療后對(duì)紅藥水都心有余悸，領(lǐng)教過(guò)它們的厲害。少數(shù)患者即使不在化療期間，也會(huì)對(duì)紅色非常敏感，甚至看到紅衣服、紅墨水等也會(huì)出現(xiàn)嘔吐，這就是預(yù)期性嘔吐。預(yù)期性嘔吐與以往化療嘔吐控制不良有關(guān)，精神心理因素是其主要原因，一旦發(fā)生，現(xiàn)有止吐藥物基本無(wú)效，反而采取鎮(zhèn)靜、行為調(diào)節(jié)、系統(tǒng)脫敏等治療手段會(huì)有一定效果。

　　控制化療嘔吐的任務(wù)很艱巨，但又是不可或缺的，如同缺了麻醉外科醫(yī)生根本無(wú)法進(jìn)行手術(shù)一樣的道理，沒(méi)有切實(shí)有效的止吐治療，患者也是無(wú)法配合醫(yī)生接受化療的。止吐的關(guān)鍵是預(yù)防，防重于治。隨著對(duì)化療嘔吐機(jī)制研究的不斷深入，針對(duì)不同機(jī)制治療嘔吐的藥物也是不斷推陳出新，腫瘤?？漆t(yī)師需要參考國(guó)內(nèi)外最新的止吐指南，根據(jù)不同化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)、特別是針對(duì)每個(gè)患者的具體情況來(lái)制訂不同的止吐方案，從一般到特殊地處理止吐問(wèn)題，做到規(guī)范化和個(gè)體化的有機(jī)結(jié)合。按照規(guī)范來(lái)進(jìn)行止吐治療非常重要，但切忌簡(jiǎn)單化、一刀切、千人一面，因每個(gè)患者化療的具體情況都是不同的，注意具體細(xì)節(jié)顯得尤為要緊，否則得不到良好的止吐效果。

　　如何面對(duì)化療中出現(xiàn)的嘔吐

　　在化療期間，除了醫(yī)護(hù)人員需要積極控制惡心、嘔吐以外，患者及其家屬的配合也顯得格外重要。

　　首先，從未化療過(guò)的患者不必太緊張，也不要盲目聽信周圍人的不良反饋，即使你們患同一分期的同一腫瘤，接受同一廠家、同樣劑量、同樣使用方法的藥物化療，每個(gè)人的反應(yīng)都不會(huì)完全一樣，甚至差異懸殊，這就是醫(yī)學(xué)上的個(gè)體差異性。別人的經(jīng)驗(yàn)僅僅只能做參考，代替不了你自己的親身體驗(yàn)。很多患者在第一次化療后其實(shí)感覺都還好，沒(méi)有想象中那么可怕，為接受下一周期化療樹立了信心。

　　其次，既往化療惡心、嘔吐較重的患者在接受下一周期化療時(shí)也不必“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，對(duì)化療產(chǎn)生恐懼、厭惡甚至抗拒的心態(tài)，這樣非常不利于疾病的治療和康復(fù)。心態(tài)盡量放松，轉(zhuǎn)移注意力，做些自己平時(shí)感興趣的事情，與家人和朋友聊天、聽音樂(lè)、看書、看電影、散步等均是不錯(cuò)的選擇。

　　再次，化療期間飲食要清淡，不要進(jìn)食辛辣刺激、油膩、不易消化的食物，避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，最好飲用礦泉水、蘇打水或較淡的綠茶，可以適當(dāng)減少主食量，避免進(jìn)食容易刺激胃酸分泌的食物如糯米制品等，多吃些新鮮水果、蔬菜，也可以吃些自己喜歡的面食如餛飩、面條等。注意保持大便通暢，特別是化療期間會(huì)常規(guī)使用止吐藥物5-HT3受體拮抗劑，該類藥物容易繼發(fā)便秘，如果部分患者因癌痛同時(shí)合用阿片類止痛藥物，便秘的不良反應(yīng)會(huì)加重，更需注意及時(shí)使用緩瀉藥緩解便秘，否則只可能加重惡心、嘔吐。

　　最后，無(wú)論是門診化療還是住院化療，都需要把自己的主觀感受及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)生溝通，可以當(dāng)面說(shuō)，也可以打電話或者看門急診，不要硬扛著，否則不僅自己受罪，承受化療帶來(lái)的莫大痛苦，而且如果不及早處理這些不良反應(yīng)，還會(huì)“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，產(chǎn)生很嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥，那就真的得不償失了。

　　總之，只要醫(yī)患雙方齊心協(xié)力地有效防治化療相關(guān)性惡心、嘔吐，那么我們就不會(huì)談化療色變，不會(huì)因?yàn)閲I吐而恐懼甚至拒絕化療。