2016年11月,癌癥支持療法多國學(xué)會(MASCC)聯(lián)合歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)更新了《多天化療,高劑量化療以及突破性惡心和嘔吐的預(yù)防共識建議》,本文總結(jié)了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性惡心嘔吐,以及爆發(fā)性嘔吐的預(yù)防治療建議」一些對于臨床價值較高的臨床試驗(yàn)成果。
多天的以順鉑為基礎(chǔ)的化療
對于引起的急性惡心嘔吐,建議選用「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦」方案,對于引起的遲發(fā)型惡心嘔吐,建議選用「地塞米松+阿瑞吡坦」方案。
5-HT3受體阻滯劑:目前由于缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn),關(guān)于最佳的5-HT3受體阻滯劑并沒有定論,常用的是帕洛諾司瓊0.25mg,于d1、d3、d5靜脈注射。
地塞米松:d1、d2靜脈注射20mg,d3-d5不用藥,然后d6-d8口服4mg/次,2次/日。地塞米松的副作用包括打嗝、失眠、高血糖、胃食管反流病、煩躁或痤瘡。需加以注意。
阿瑞吡坦:本藥是第一個用于治療化療致惡心嘔吐(CINV)的NK1受體拮抗劑,印第安腫瘤學(xué)會曾于《臨床腫瘤學(xué)雜志》發(fā)表研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)使用「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦(化療第3天口服125mg、化療第4-7天口服80mg)」預(yù)防惡心嘔吐的有效率為42%,而「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+安慰劑」的有效率僅為13%。
高劑量化療
近年來多家機(jī)構(gòu)均推薦三藥聯(lián)合(5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦)預(yù)防高劑量化療引起的惡心嘔吐。
SchmittT等學(xué)者曾于2014年在JCO發(fā)表一項(xiàng)研究,給予患者相同的高劑量化療方案后,試驗(yàn)組給予「格拉司瓊(2mg,po,d1-4)+地塞米松(4mg、po、d1,2mg、po、d2-3)+阿瑞吡坦(125mg、po、d1,80mg、po、d2-4)」方案預(yù)防惡心嘔吐,對照組中將阿瑞吡坦替換為用法用量相同的安慰劑。
研究結(jié)果顯示,120h內(nèi)預(yù)防惡心的有效率分別為94%和88%,預(yù)防嘔吐的有效率分別為78%和65%。
爆發(fā)性惡心嘔吐
爆發(fā)性惡心嘔吐是指雖然已給予指南建議的預(yù)防惡心嘔吐的藥物,但在化療期間仍發(fā)生的惡心嘔吐。奧氮平是目前被證實(shí)治療爆發(fā)性嘔吐有效的藥物之一。推薦口服10mg/d,連服3天。
NavariRM等學(xué)者于2013年在SupportCareCancer雜志發(fā)表關(guān)于奧氮平治療爆發(fā)性嘔吐的研究成果,在研究過程中將108位發(fā)生爆發(fā)性嘔吐的患者平均分為兩組,一組給予「口服奧氮平10mg/d,連服3天」,另一組給予「口服胃復(fù)安10mg,tid,d1-3」.72h內(nèi)有效率分別為70%和31%,72h后服用奧氮平組有68%患者未再發(fā)生嘔吐,而胃復(fù)安組僅有23%患者未再發(fā)生嘔吐。
止吐藥。用于:1.細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;2.預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價: ¥110止吐藥。用于:①細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;②預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價: ¥135解表,去濕,和中。用于腹痛腹瀉,噎食噯酸,惡心嘔吐,腸胃不適,消化不良,舟車暈浪,四時感冒發(fā)熱頭痛。
健客價: ¥8具有祛風(fēng)化痰,健脾和胃之功效。主治脾胃不和,風(fēng)熱痰內(nèi)蘊(yùn)所致的腹瀉,癥見食乳不化、惡心嘔吐、大便稀、有不消化食物。
健客價: ¥16驅(qū)風(fēng)健胃。用于消化不良,惡心嘔吐,暈船,輕度中暑,酒醉飽滯。
健客價: ¥4.5補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥40補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥50開竅醒神,祛暑化濁,和中止嘔。用于中暑頭暈,惡心嘔吐,腹泄及暈車、暈船。
健客價: ¥3.5補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥55解表,祛溫,和中。用于腹痛吐瀉,噎食噯酸,惡心嘔吐,腸胃不適,消化不良,暈車船,(舟車暈浪)四時感冒,發(fā)熱頭痛。
健客價: ¥21解表,祛濕,和中。用于暑濕感冒,癥見發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腸胃不適;亦可用于暈車暈船。
健客價: ¥15熄風(fēng)通絡(luò)。治風(fēng)邪上擾所致的頭痛,惡心嘔吐,視物不清,肢體麻木,耳鳴;血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、動脈硬化見上述證候者。
健客價: ¥24.8清熱解毒,利濕退黃。適用于肝膽濕熱癥所引起的脅痛、黃疸、腹脹、納呆、惡心嘔吐、尿黃、苔黃等癥輔助治療。
健客價: ¥37化滯止瀉,用于飲食不節(jié)或水土不服引起的成人及小兒腹瀉,屬于濕熱、食滯證者。癥見:食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腹瀉,消化不良。
健客價: ¥23補(bǔ)氣養(yǎng)血,安胎保產(chǎn)。用于孕婦氣血不足引起;惡心嘔吐,腰酸腹痛,足膝浮腫,胎動不安,屢經(jīng)流產(chǎn)。
健客價: ¥50化滯止瀉,用于飲食不節(jié)或水土不服引起的成人及小兒腹瀉,屬于濕熱、食滯證者。癥見:食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腹瀉,消化不良。
健客價: ¥33消食化滯,活血散瘀,理氣止痛。用于成人功能性消化不良和小兒厭食所致的胃腹脹痛,食欲不振,納差食少,惡心嘔吐等癥的輔助治療。
健客價: ¥29化滯止瀉,用于飲食不節(jié)或水土不服引起的成人及小兒腹瀉,屬于濕熱、食滯證者。癥見:食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腹瀉,消化不良。
健客價: ¥35用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時的對癥治療。
健客價: ¥17熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價: ¥35舒肝清熱,健胃消食。用于急、慢性肝炎,脾胃虛熱,骨蒸煩悶,食欲不振,惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥64辟瘟解毒,消腫止痛。用于中暑,脘腹脹痛,惡心嘔吐,痢疾泄瀉,小兒痰厥;外治疔瘡癤腫,痄腮,丹毒,喉風(fēng)。
健客價: ¥159.13解表,祛濕,和中。用于暑濕感冒,癥見發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腸胃不適;亦可用于暈車暈船。
健客價: ¥9.5涼血活血,化瘀通絡(luò),益血安神,寧心定智,除煩止嘔。用于腦外傷引起的頭痛、頭暈,煩躁失眠,健忘驚悸,惡心嘔吐。
健客價: ¥35