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多天、高劑量化療、爆發(fā)性惡心嘔吐的預(yù)防

摘要:癌癥支持療法多國學(xué)會(MASCC)聯(lián)合歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)更新了《多天化療,高劑量化療以及突破性惡心和嘔吐的預(yù)防共識建議》,本文總結(jié)了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性惡心嘔吐,以及爆發(fā)性嘔吐的預(yù)防治療建議」一些對于臨床價值較高的臨床試驗(yàn)成果。

  2016年11月,癌癥支持療法多國學(xué)會(MASCC)聯(lián)合歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)更新了《多天化療,高劑量化療以及突破性惡心和嘔吐的預(yù)防共識建議》,本文總結(jié)了「多天化療、高劑量化療引起的急性、延遲性惡心嘔吐,以及爆發(fā)性嘔吐的預(yù)防治療建議」一些對于臨床價值較高的臨床試驗(yàn)成果。

  多天的以順鉑為基礎(chǔ)的化療

  對于引起的急性惡心嘔吐,建議選用「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦」方案,對于引起的遲發(fā)型惡心嘔吐,建議選用「地塞米松+阿瑞吡坦」方案。

  5-HT3受體阻滯劑:目前由于缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn),關(guān)于最佳的5-HT3受體阻滯劑并沒有定論,常用的是帕洛諾司瓊0.25mg,于d1、d3、d5靜脈注射。

  地塞米松:d1、d2靜脈注射20mg,d3-d5不用藥,然后d6-d8口服4mg/次,2次/日。地塞米松的副作用包括打嗝、失眠、高血糖、胃食管反流病、煩躁或痤瘡。需加以注意。

  阿瑞吡坦:本藥是第一個用于治療化療致惡心嘔吐(CINV)的NK1受體拮抗劑,印第安腫瘤學(xué)會曾于《臨床腫瘤學(xué)雜志》發(fā)表研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)使用「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦(化療第3天口服125mg、化療第4-7天口服80mg)」預(yù)防惡心嘔吐的有效率為42%,而「5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+安慰劑」的有效率僅為13%。

  高劑量化療

  近年來多家機(jī)構(gòu)均推薦三藥聯(lián)合(5-HT3受體阻滯劑+地塞米松+阿瑞吡坦)預(yù)防高劑量化療引起的惡心嘔吐。

  SchmittT等學(xué)者曾于2014年在JCO發(fā)表一項(xiàng)研究,給予患者相同的高劑量化療方案后,試驗(yàn)組給予「格拉司瓊(2mg,po,d1-4)+地塞米松(4mg、po、d1,2mg、po、d2-3)+阿瑞吡坦(125mg、po、d1,80mg、po、d2-4)」方案預(yù)防惡心嘔吐,對照組中將阿瑞吡坦替換為用法用量相同的安慰劑。

  研究結(jié)果顯示,120h內(nèi)預(yù)防惡心的有效率分別為94%和88%,預(yù)防嘔吐的有效率分別為78%和65%。

  爆發(fā)性惡心嘔吐

  爆發(fā)性惡心嘔吐是指雖然已給予指南建議的預(yù)防惡心嘔吐的藥物,但在化療期間仍發(fā)生的惡心嘔吐。奧氮平是目前被證實(shí)治療爆發(fā)性嘔吐有效的藥物之一。推薦口服10mg/d,連服3天。

  NavariRM等學(xué)者于2013年在SupportCareCancer雜志發(fā)表關(guān)于奧氮平治療爆發(fā)性嘔吐的研究成果,在研究過程中將108位發(fā)生爆發(fā)性嘔吐的患者平均分為兩組,一組給予「口服奧氮平10mg/d,連服3天」,另一組給予「口服胃復(fù)安10mg,tid,d1-3」.72h內(nèi)有效率分別為70%和31%,72h后服用奧氮平組有68%患者未再發(fā)生嘔吐,而胃復(fù)安組僅有23%患者未再發(fā)生嘔吐。

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