肺部結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，其中良性結(jié)節(jié)占70%-80%，大約20%-30%肺上非鈣化小結(jié)節(jié)屬于癌前病變，因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除
肺部的小結(jié)節(jié)多數(shù)屬良性
許林教授介紹，胸外科手術(shù)治療的患者中，2/3屬于早期肺癌，基本是在體檢時(shí)，通過(guò)低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的癌前病變或原位癌，肺部小結(jié)節(jié)多數(shù)在2厘米以?xún)?nèi)，甚至經(jīng)常有1厘米不到就來(lái)看病的患者。肺部結(jié)節(jié)在2厘米以?xún)?nèi)時(shí)，大部分人沒(méi)有癥狀，如果持續(xù)咳嗽、痰中帶血，或者感覺(jué)胸痛時(shí)，病程應(yīng)該到了中晚期。許林教授說(shuō)，美國(guó)已經(jīng)將低劑量螺旋CT篩查早期肺癌納入醫(yī)保，而2厘米以?xún)?nèi)的肺癌臨床治愈率達(dá)80%以上。因此，建議45歲以上人群，或者有家族病史的高危人群，能夠一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。
“肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)也別太害怕”，許林教授說(shuō)，70%-80%的肺部結(jié)節(jié)是良性的，只有20%-30%的肺部非鈣化結(jié)節(jié)會(huì)癌前病變。肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷是臨床醫(yī)生一項(xiàng)很重要的工作。肺部結(jié)節(jié)的良性病變包話(huà)感染性疾病，如肺結(jié)核、真菌感染，炎癥性疾病，如風(fēng)濕免疫性疾病等，肺部水腫、肺纖維化等。我國(guó)是一個(gè)結(jié)核病大國(guó)，有些人感染過(guò)結(jié)核，卻沒(méi)有發(fā)病，但是這些人的肺部可能留下硬結(jié)病灶，這種結(jié)節(jié)在拍胸片時(shí)是很常見(jiàn)的。
警惕在女性中多見(jiàn)的GGO
可以肯定地說(shuō)，吸煙仍然是肺癌的首要危險(xiǎn)因素，不過(guò)，許林教授告訴記者，不吸煙的肺癌在女性中多見(jiàn)，上世紀(jì)80年代和90年代，10個(gè)肺癌患者8個(gè)是男性，現(xiàn)在男女比例各占一半，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，主要是女性烹飪時(shí)油煙吸入較多，即使不吸煙的女性，平時(shí)也會(huì)遭遇二手煙的污染。
除了吸煙，各種污染也不容忽視，如空氣污染，包括居室裝修污染、汽車(chē)尾氣污染、燒烤食品污染等，也是肺癌的危險(xiǎn)因素。
許林教授特別指出，現(xiàn)在亞洲人群中高發(fā)的一種特殊類(lèi)型的肺部病變值得重視，在CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣密度影（GGO），這在女性病人中比較多見(jiàn)，其中相當(dāng)一部分是早期肺癌，比實(shí)性結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)。但是這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，有的甚至多年不變。所以發(fā)現(xiàn)了也不要有太大的心理壓力，根據(jù)具體情況來(lái)治療即可。
發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)要如何處理？許林教授認(rèn)為，良性肺部結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，如果小結(jié)節(jié)在0.5厘米左右（肺部非鈣化結(jié)節(jié)，與老結(jié)核灶留下的鈣化點(diǎn)不同），那么以觀察為主，3-6個(gè)月復(fù)查一次CT，并堅(jiān)持隨訪，一般隨訪期為3年，以后沒(méi)有變化的前提下，每年體檢一次。如果一個(gè)結(jié)節(jié)在數(shù)個(gè)月內(nèi)，從0.5厘米長(zhǎng)到了0.8厘米，還有逐漸增大趨勢(shì)，就一定要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，是否要做胸腔鏡微創(chuàng)切除手術(shù)，目前，胸腔鏡微創(chuàng)切除既可以確診，又能夠起到治療作用。
從小結(jié)節(jié)到確診肺癌需要哪些步驟，這是很多讀者疑惑的問(wèn)題。許林教授解釋?zhuān)绻?jīng)歷了前期觀察，小結(jié)節(jié)仍然在增大，當(dāng)醫(yī)生高度懷疑這個(gè)結(jié)節(jié)是肺癌時(shí)，第一步會(huì)進(jìn)行抗炎治療，“由于有的肺部小結(jié)節(jié)看起來(lái)很像現(xiàn)癌，但一抗炎它就消失了，那這就屬于一過(guò)性的結(jié)節(jié)，排除肺癌”，許林說(shuō)，抗炎之后結(jié)節(jié)仍不縮小，就要排除炎癥可能，下一步采取的就是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)20分鐘就能確診良性或惡性，7天之后就能拿到最終診斷結(jié)果。
(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)
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