全球癌情

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，1975年全球癌癥新發(fā)病例為517萬，到1990年上升到807萬，增加了34．47％；到1996年，全球癌癥新發(fā)病例高達(dá)1000多萬。我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)大約160—200萬，約占20％。每年全球癌癥死亡數(shù)約700萬，我國為130萬，約占人口總死亡的18％。癌癥居全球人類主要死因的第三位；居我國城市和農(nóng)村居民死因的第一、二位。20世紀(jì)后期近20年間，全世界的癌癥發(fā)病數(shù)一直呈逐年上升之勢，上升了近一倍。今后的20年中，可能還將上升一倍。我國腫瘤死亡上升遠(yuǎn)高于美、英、法、日及新加坡等發(fā)達(dá)國家。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在世界范圍內(nèi)，到2025年腫瘤仍將繼續(xù)增多，將有3億人患癌癥，并有2億人因此而死亡。但主要在發(fā)展中國家，發(fā)達(dá)國家增加相對較慢。這一流行趨勢說明，21世紀(jì)上半葉，癌癥仍將是對人類生命健康危害最大的重要疾病之一，是新世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題之一，這意味著21世紀(jì)將是人類與癌癥繼續(xù)斗爭的世紀(jì)。

　　中國癌情

　　我國近期的調(diào)查表明，我國現(xiàn)患病人數(shù)在300萬以上。腫瘤死亡分別列我國城市和農(nóng)村居民死因的第一、二位。

　　目前，北京市和上海市每4位死亡者中，就有一位是死于癌癥。在35—59歲最佳工作年齡段的人群中，癌癥長期居各類死因之首。而且20年內(nèi)，我國癌癥的發(fā)病率不會下降。1975年我國男女癌癥新發(fā)病例分別為65．4萬和55．7萬；1990年男女癌癥新發(fā)病例增長為86．6萬和52．8萬。1990年我國男女癌癥新發(fā)病例（139萬）占世界癌癥新發(fā)病例數(shù)（807萬）的17．22％。1975年以來，我國男女癌癥新病例總數(shù)基本達(dá)到或接近全球發(fā)病總數(shù)的1／5。毋庸置疑，我國已成為癌癥大國。

　　我國最多發(fā)的腫瘤

　　我國腫瘤的流行趨勢，不僅在于腫瘤死亡呈明顯上升趨勢，而且兼有發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家高發(fā)譜并存的特點。

　　全國最多發(fā)腫瘤1975年以來，胃癌一直居我國最多發(fā)腫瘤首位，且居高不下。胃癌新病例數(shù)基本上保持在世界胃癌發(fā)病總數(shù)的1／3以上。而肝癌、食管癌的新病例占全球發(fā)病總數(shù)的一半左右。胃、肝、肺、食管、結(jié)直腸、口／咽腫瘤一直位居我國多發(fā)腫瘤排位的前六位。乳腺癌也從1975年的第八位上升至1990年的第六位。肺癌的上升更是觸目驚心，其死亡率上升了147．39％，從原來的第六、七位躍居到第二、三位。在城市中已上升至第一位。此外，白血病亦呈上升趨勢。宮頸癌則由過去的第三位下降至第九位。目前，胃、肝、肺、食管、結(jié)直腸、乳腺、宮頸癌等為我國最多發(fā)的惡性腫瘤。

　　男性最多發(fā)腫瘤胃、食管、肝、肺、結(jié)直腸癌是近20年來我國男性最多發(fā)的惡性腫瘤。據(jù)1990年統(tǒng)計，我國男性胃癌新病例數(shù)與1975年相比，增加了22．59％；肝癌增加了119．8％；肺癌增加了213．5％；結(jié)直腸癌增加了58．5％；食管癌下降了64％。胃、肝、肺癌等發(fā)病率有較大幅度增長，尤以肝癌和肺癌為甚。

　　女性最多發(fā)腫瘤我國女性食管癌和宮頸癌呈逐年下降趨勢。宮頸癌曾居20世紀(jì)七八十年代我國女性癌癥的首位，占世界發(fā)病總數(shù)的1／3。到1990年，已降至我國女性癌癥的第七位，新發(fā)病例下降了80．9％。女性食管癌新發(fā)病例由1975年的5．9萬減少至1990年的4．8萬。值得注意的是，女性胃、結(jié)直腸、肺、肝癌均逐年遞增，和男性一樣的是，尤以肺、肝癌增長速度十分驚人：與1995年相比，1990年我國女性肺癌和肝癌的新病例數(shù)分別增加了182．6％和103．4％。而乳腺癌的發(fā)病率略有下降。

　　腫瘤發(fā)生的原因

　　不少人已經(jīng)注意到，周圍的親戚、朋友、同事，甚至自己的親人得癌的真不少。人們不禁要問，為什么如今得癌的人那么多？其實，20年前，在第12屆國際癌癥大會上，專家就指出，“80％的癌癥來自呼吸的空氣，喝的水和吃的食物”。這一結(jié)論至今適用。

　　參加第16屆國際癌癥大會的專家分析了癌癥的危險因素有：

　　一、與吸煙有關(guān)的癌癥約占30％。吸煙不僅與肺癌有關(guān)，它與口、咽、喉、食管、胃、胰、肝、膀胱、尿道、宮頸癌等均有關(guān)；

　　二、與飲食有關(guān)的癌占35％。咸魚、咸菜等腌制的食品中有大量的亞硝胺。而亞硝胺與食管、胃、鼻咽等多種癌密切相關(guān)；高脂肪飲食與結(jié)腸、乳腺、前列腺癌有關(guān)；食物中纖維素少與結(jié)腸癌有關(guān)；

　　三、與生物因素有關(guān)的癌占10％以上。主要是病毒感染，如EB病毒與淋巴瘤和鼻咽癌有關(guān)：乙型（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）與肝癌有關(guān)；乳頭狀瘤病毒與宮頸癌、肛門生殖道癌有十分密切的關(guān)系；幽門螺旋桿菌和胃癌、淋巴癌有關(guān)；皰疹病毒與宮頸癌、口腔癌有關(guān)；肝吸蟲與膽管性肝癌有關(guān)；

　　四、有些癌與生育、職業(yè)、飲酒、空氣污染、日光暴曬、食品添加劑等有關(guān)。

　　我國常見腫瘤未來發(fā)病趨勢

　　今秋在北京召開的“21世紀(jì)癌癥控制學(xué)術(shù)論壇”上，腫瘤專家又一次發(fā)出警告：到2020年我國癌癥的發(fā)病率不會下降。那么，我國常見腫瘤的未來發(fā)病趨勢如何呢？

　　消化道腫瘤20世紀(jì)后期，消化系統(tǒng)中不包括胰腺在內(nèi)的胃、肝、食管、結(jié)直腸癌就占了我國癌癥發(fā)病總數(shù)的57．8％；而胃癌占全球胃癌總數(shù)1／3左右；食管和肝癌則接近或超過全球食管和肝癌發(fā)病總數(shù)的一半。如果糧食污染、食品衛(wèi)生和飲食結(jié)構(gòu)等諸多問題不能從根本上改變，我國消化系統(tǒng)腫瘤可能在相當(dāng)長一段時期內(nèi)保持高發(fā)勢頭。

　　肺癌1990年全國有60萬人由吸煙而死亡，死亡發(fā)生在35—69歲的占30萬人；專家推測，21世紀(jì)初死亡人數(shù)將接近100萬人，35—69歲的將占40—50萬人。男性死亡者中，12％是因吸煙所致，到2050年這個比例將達(dá)到1／3。到那時，中國每天因吸煙死亡的人數(shù)將超過8000人，每年將達(dá)300萬之多。目前中國0—29歲的男性人數(shù)已超過3億，其中2億人成為吸煙者，意味著至少有1億人將最終死于吸煙，而且有一半死亡發(fā)生在35—69歲，比預(yù)計壽命平均損失20—25年生命；有一半死亡發(fā)生在老年期，平均損失5—8年生命。這是多么可悲的前景啊。因此，在大氣與環(huán)境污染日益加劇，煙草沒有得到廣泛控制的情況下，估計男女性肺癌在我國未來20年將有較大攀升。

　　腺癌乳腺、胰腺、前列腺、卵巢等部位癌癥一度是西方國家高發(fā)腫瘤，近年已開始在我國呈流行之勢。隨著生活水平提高，飲食西化，人口年齡結(jié)構(gòu)的改變及其他因素的影響，這幾類癌癥今后在我國將有一定幅度的增長。尤其是在大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)會有大幅度增加，這主要是與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)。

　　此外，白血病、膀胱癌等的增長速度也不容忽視。我國宮頸癌曾一度占全球發(fā)病總數(shù)的28．5％，但1980年以來呈直線下降趨勢，可能與在宮頸癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場進行一、二級預(yù)防和病因?qū)W研究及診治水平不斷提高有密切關(guān)系。若宮頸癌能按年平均5％的速度遞減，21世紀(jì)初葉我國就有可能基本消除宮頸癌的危害。

　　加強癌癥預(yù)防是我國癌癥控制最經(jīng)濟有效的途徑

　　人類與癌癥斗爭的目標(biāo)是攻克癌癥，其確切的科學(xué)含義實際是指———控制癌癥。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的提法，就是使1／3的惡性腫瘤得以預(yù)防；1／3惡性腫瘤通過早診、早治能夠治愈；1／3的惡性腫瘤患者通過合理有效的姑息治療，生活質(zhì)量得以改善。

　　然而，現(xiàn)實的情況并不樂觀。絕大多數(shù)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，雖然消耗了大量的衛(wèi)生資源，但治療效果并不理想。

　　美國和加拿大等國家的經(jīng)驗證明，癌癥是可以預(yù)防、也可以治愈的。美國經(jīng)過70年堅持不懈的努力，癌癥的發(fā)病率和死亡率開始得到控制。由于環(huán)境致病因素的阻斷，如大力戒煙，加之全美總癌早診率的提高，美國2000年癌癥總治愈率達(dá)到70％；肺癌的發(fā)生及死亡率明顯下降；宮頸癌和乳腺癌的普查，明顯地降低了其所致的死亡率等。加拿大男性肺癌的患病率已開始下降。美國和日本癌癥死亡率的曲線已趨平緩。美國科學(xué)家已經(jīng)從本國診治癌癥的經(jīng)驗中看到，把可以通過預(yù)防或早期救治大量病人的衛(wèi)生資源耗費在晚期或終末期病人身上，不但看不到效果，而且是一種不公正。國內(nèi)外的醫(yī)療實踐都證明，腫瘤的期別越早，所需資源越少，而且效果越好。

　　《中國腫瘤》雜志總編、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所董志偉教授介紹說，人們通過反思開始認(rèn)識到，腫瘤其實是一種社會病，正是人類通過對生活環(huán)境的破壞及自身不合理的生活行為，導(dǎo)致了腫瘤在世界各地泛濫成災(zāi)。

　　中國工程院院士孫燕教授指出，有些癌癥通過早期診斷和治療是可以治愈的。癌癥患者能夠長期帶瘤生存，最重要的是做好預(yù)防。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，以改善生活環(huán)境、戒煙、不酗酒、減少肉食、少吃熏炸和腌制食品、多吃新鮮蔬菜和水果、避免過度肥胖、重視性衛(wèi)生、提高健康水平、重視處理癌前病變和定期檢查等預(yù)防措施來控制腫瘤。

　　我國腫瘤防治的新格局

　　全國腫瘤防治研究辦公室副主任魯風(fēng)珠介紹，我國衛(wèi)生部21世紀(jì)腫瘤工作的指導(dǎo)方針是“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重在三早，力攻三關(guān)”。我國腫瘤防治規(guī)劃是：繼續(xù)貫徹實施控?zé)?、乙肝疫苗接種、合理飲食、防癌抗癌健康教育、健康促進等病因?qū)W預(yù)防措施；總結(jié)高發(fā)區(qū)現(xiàn)場綜合防治經(jīng)驗，向城市社區(qū)推進；加大三早預(yù)防的力度等。

　　在新世紀(jì)，隨著人們生活水平不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的醫(yī)療保健觀念會發(fā)生很大變化，將從因病就醫(yī)轉(zhuǎn)向因防就醫(yī)，對癌癥預(yù)防的需求會越來越高越來越迫切。借鑒國外經(jīng)驗，從長遠(yuǎn)利益、經(jīng)濟效益和社會需求出發(fā)，我國在腫瘤防治上提倡提前消費，將大量用于治療晚期癌癥患者的經(jīng)費用于發(fā)病學(xué)預(yù)防上從而有效提高早診率、治愈率。

（實習(xí)編輯：王歡）