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乙肝抗病毒治療:切忌隨意換藥 加藥優(yōu)于換藥

2014-05-06 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)關(guān)于慢性乙肝萬(wàn)人調(diào)研數(shù)據(jù)顯示:乙肝患者自行停藥或者換藥的比例為63%。其中換藥的常見(jiàn)原因有三種:一是治療一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)效果不好;二是即使目前治療效果好,但擔(dān)心遠(yuǎn)期耐藥而換藥;三是發(fā)生耐藥后趕緊換藥。

  有關(guān)專家指出,乙肝抗病毒治療中,加藥效果優(yōu)于換藥,隨意換藥不僅遠(yuǎn)期療效不好,且會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致多重耐藥。

  一項(xiàng)關(guān)于慢性乙肝萬(wàn)人調(diào)研數(shù)據(jù)顯示:乙肝患者自行停藥或者換藥的比例為63%。其中換藥的常見(jiàn)原因有三種:一是治療一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)效果不好;二是即使目前治療效果好,但擔(dān)心遠(yuǎn)期耐藥而換藥;三是發(fā)生耐藥后趕緊換藥。

  針對(duì)這種情況,2010年新版《中國(guó)慢乙肝防治指南》明確指出:因?qū)δ骋缓塑眨ㄋ幔╊惏l(fā)生耐藥而先后改用其它苷(酸)類藥物治療,可篩選出對(duì)多種苷(酸)類耐藥的變異株。因此,應(yīng)避免單藥序貫治療,即換藥。目前已上市的核苷類藥物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋3種藥物均存在交叉耐藥位點(diǎn)。

  專家指出,當(dāng)乙肝患者開(kāi)始抗病毒后,應(yīng)記住要堅(jiān)持規(guī)范監(jiān)測(cè),不要隨意、輕易換藥。如果使用某一藥物治療半年效果好的話,應(yīng)繼續(xù)原藥。

  如果半年監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效不佳,但還未耐藥,這就提示以后出現(xiàn)耐藥的可能性較大,此時(shí)最好加用沒(méi)有交叉耐藥的藥物,而不應(yīng)草率換藥。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染性疾病科主任醫(yī)師高志良說(shuō),以前對(duì)于臨床耐藥主要是換藥,后來(lái)發(fā)現(xiàn)即使換藥后,仍有20%-30%的病人會(huì)出現(xiàn)耐藥?,F(xiàn)在越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)表明:加藥優(yōu)于換藥,聯(lián)合治療能夠明顯減少耐藥率。

  如果患者已發(fā)生耐藥,也需加一個(gè)耐藥位點(diǎn)不同的藥,聯(lián)合治療,以期達(dá)到提高療效、降低遠(yuǎn)期耐藥率的目的。日本最新的一項(xiàng)研究顯示,132例拉米夫定耐藥的患者加用阿德福韋治療3年后,87%患者重獲乙肝病毒轉(zhuǎn)陰,而耐藥率僅1.6%。

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