專家視點：乙型肝炎患者何時停用抗病毒藥物？

2017-10-25 來源：乙肝用藥指導標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究人員還有一種新的方法——通過測量HBsAg水平來評估獲得HBeAg血清學轉換的患者停用抗病毒藥物是否安全。HBsAg水平越低，停用抗病毒藥物后越有可能維持HBeAg血清學轉換。

　　在抗病毒藥物的作用下，許多乙型肝炎患者檢測不到病毒載量（HBVDNA），肝臟狀態(tài)相對健康，并清除了乙型肝炎e抗原（HBeAg）。那么這些患者什么時候可以考慮停止日常的抗病毒藥物（例如恩替卡韋或替諾福韋）？

　　多年來，專家們承認，抗病毒治療的終極目標是“不明確的”?？共《舅幬锟梢越档筒《据d量和肝臟損害的風險，但卻很少能夠治愈乙型肝炎。最近，經(jīng)過多年的研究觀察并借助更優(yōu)的診斷工具，專家們針對何時能夠安全停藥的問題研究更近一步。

　　一直以來，除了將病毒載量降低到不可檢測的水平之外，抗病毒治療的目標還包括：

　　?獲得HBeAg血清學轉換：使用替諾福韋或恩替卡韋治療12個月時，約21%的HBeAg陽性肝損傷患者的乙肝“e”型抗原（HBeAg）能夠消失，并生成“e”抗體（HBeAb）。這種HBeAg“血清學轉換”表示免疫系統(tǒng)正在抵抗感染并減緩病毒復制。

　　?減少肝臟損傷，甚至清除乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：接受抗病毒藥物治療的患者中，約1%-3%經(jīng)過多年治療后可以清除HBsAg。這被稱為“功能治愈”。遺憾的是，如果為HBeAg陰性乙型肝炎，只有1-2%的患者在5到8年的抗病毒治療后會清除HBsAg。

　　如果患者獲得HBeAg血清學轉換或清除HBsAg，那么什么時候可以安全地停止服用抗病毒藥物？以下是2017年歐洲肝臟研究協(xié)會（EASL）最新指南詳細解說何時可能安全停藥。

　　◆HBeAg血清學轉換后，什么時候可以安全地停止抗病毒藥物？如果停藥太早，可能重新出現(xiàn)HBeAg。EASL指南建議非肝硬化患者獲得穩(wěn)定的HBeAg血清學轉換、持續(xù)檢測不到HBVDNA12個月以上，可以停用抗病毒藥物，停用藥物后，要保證密切監(jiān)測。

　　◆HBeAg陰性乙型肝炎，經(jīng)過多年的抗病毒治療，檢測不到HBVDNA，什么時候可以安全停藥？EASL指南推薦，非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長期（≥3年）病毒學治療抑制后，檢測不到HBVDNA，沒有肝損傷跡象，如果可以保證停藥后密切監(jiān)測，可考慮停藥。

　　◆如果HBsAg消失，什么時候可以安全地停用抗病毒藥物？EASL推薦，在HBsAg消失后，即使患者沒有出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（HBsAb），也可停用抗病毒藥物。最近，專家們已經(jīng)決定，HBsAg消失的患者也可能獲得“功能”治愈，即使沒有出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體。

　　研究人員還有一種新的方法——通過測量HBsAg水平來評估獲得HBeAg血清學轉換的患者停用抗病毒藥物是否安全。HBsAg水平越低，停用抗病毒藥物后越有可能維持HBeAg血清學轉換。

　　例如，患者可能是HBeAg陰性，沒有肝損害跡象，但是如果HBsAg水平保持較高，則這些患者仍然處于HBV重新激活的風險中，因此應繼續(xù)進行抗病毒治療。

　　抗病毒藥物的“停用規(guī)則”仍在研究中，而且對于許多患者來說可能并不明確。研究人員也正在研發(fā)新的工具并進行更多的研究，以便制定更優(yōu)的臨床指南用于指導抗病毒治療計劃中的安全停藥時機。

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