如何選擇最適合的口服抗病毒藥物?

2017-10-19 來源：肝膽衛(wèi)士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：口服抗病毒代表藥物包括：恩替卡韋、替諾福韋酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯等?？诜共《舅幬锸恰皳缴匙印崩碚撛谒幬镅邪l(fā)領(lǐng)域的典型代表，其治療慢性乙型肝炎采取的策略是“魚目混珠”。

　　如何選擇最適合的口服抗病毒藥物?

　　這類藥物都通過模擬苷核或者核苷酸來干擾乙肝病毒基因組合成從而達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制的作用。如下面示意圖，口服抗病毒的主要機(jī)制是摻入與天然核苷/核苷酸類似但不能支持DNA復(fù)制延伸的藥物來干擾乙肝病毒基因組合成。

　　下面對各種常見口服抗病毒藥物作個(gè)簡單的概述：

　　拉米夫定：上市最早的藥物，可能也是知名度最高的此類藥物，安全性好。一開始用來治療艾滋病，后來發(fā)現(xiàn)抗乙肝病毒效果也很好，轉(zhuǎn)而應(yīng)用于慢性乙肝。副作用罕見，孕期安全性高，但主要問題是耐藥發(fā)生率高。因此，現(xiàn)在一般不作為首選藥物。

　　阿德福韋酯：上市很早，安全性較好，抑制病毒效果相對弱一些。以往比較突出的優(yōu)點(diǎn)是便宜，因此應(yīng)用很廣。但現(xiàn)在許多藥物都有國產(chǎn)替代品，并且也很便宜，所以便宜這個(gè)優(yōu)點(diǎn)變得不太突出。副作用較少，但長時(shí)間應(yīng)用可能出現(xiàn)腎功能不全、低磷血癥?，F(xiàn)在一般不作為首選藥物，主要用于拉米夫定耐藥時(shí)的聯(lián)合治療。

　　替比夫定：這個(gè)藥物很有意思，屬于“棱角分明”的藥物，優(yōu)點(diǎn)突出，缺點(diǎn)也比較顯著。優(yōu)點(diǎn)主要有：大三陽轉(zhuǎn)小三陽概率比其他藥物高，長時(shí)間應(yīng)用可以改善腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)，妊娠期安全性高。缺點(diǎn)有：耐藥率相對較高，肌酸激酶升高發(fā)生率相對較高。耐藥發(fā)生率可以通過優(yōu)選病例而得到控制。

　　恩替卡韋：抑制病毒效果強(qiáng)，初始用藥耐藥極低，安全性高，被世界衛(wèi)生組織推薦為一線用藥。近期有生育需求的女性建議用替比夫定或替諾福韋酯，不建議單獨(dú)應(yīng)用于拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者。

　　替諾福韋酯：抑制病毒效果強(qiáng)，耐藥率極低，安全性高，妊娠期安全性高，也是一線用藥。可應(yīng)用于初始抗病毒治療，也可單用或聯(lián)合應(yīng)用于拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者。但長時(shí)程應(yīng)用需要監(jiān)測腎功能、血磷。

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