保肝藥和抗病毒藥一樣嗎？

　　對于乙肝，抗病毒藥是對“因”治療用藥。主要包括口服用藥和注射用藥兩大類。前者如：恩替卡韋、替諾福韋酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯等，這類藥基本上是每天只口服一粒；后者如：進(jìn)口的長效藥如派羅欣（Peg-IFNα2a）、佩樂能（Peg-IFNα2b），每周注射一次即可；國產(chǎn)的短效藥如屬于IFN-α1b的賽若金及運(yùn)德素，以及屬于IFN-α2b的安達(dá)芬和遠(yuǎn)策素等，需要每兩天注射一次。

　　保肝藥種類繁多，主要有如下幾類：

　?。?）抗炎類藥物：代表藥為異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨腸溶膠囊，主要起到抑制肝內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕肝臟的病理損害，改善受損的肝細(xì)胞功能。適用于轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯甚至伴有膽素素升高者，尤其是懷疑有肝衰竭者。但甘草酸制劑具有類固醇樣作用，可能導(dǎo)致水鈉潴留，對于有高血壓者應(yīng)監(jiān)測血壓。

　?。?）肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑：代表藥為多烯磷脂酰膽堿，即易善復(fù)（以前也稱“肝得健”）。其主要成分多不飽和磷脂膽堿是肝細(xì)胞膜的天然成分，可進(jìn)入肝細(xì)胞，并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常。用途較廣，猶如“萬金油”，基本上啥病用了都不算錯。病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝病均可應(yīng)用，但抗炎效果較弱。其膠囊劑型是為數(shù)不多的可用于孕婦的保肝藥之一。

　?。?）解毒類藥物：代表藥為還原型谷胱甘肽、Ｎ-乙酰半胱氨酸，以及硫普羅寧等。主要起到清除氧自由基作用。還原型谷胱甘肽特別適合于酒精性肝病患者，因?yàn)榫凭愿尾⊥嬖诿黠@的氧化應(yīng)激。Ｎ-乙酰半胱氨酸主要用于服用過量對乙酰氨基酚造成的肝損傷。這類情況在歐美國家比較常見，國內(nèi)相對少見。

　?。?）抗氧化類藥物：代表藥主要為水飛薊素類和雙環(huán)醇。水飛薊素類可通過抗氧化和直接抑制各種細(xì)胞因子對肝星狀細(xì)胞的激活，從而達(dá)到抗纖維化的作用。雙環(huán)醇具有抗脂質(zhì)過氧化、抗線粒體損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細(xì)胞凋亡等多種作用機(jī)制?？煽焖俳档凸缺D(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶。臨床上常用于以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主的脂肪性肝病、病毒性肝炎。

　?。?）利膽類藥物：代表藥有S-腺苷蛋氨酸及熊去氧膽酸。S-腺苷蛋氨酸起到促進(jìn)肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達(dá)到退黃、降酶及減輕癥狀的作用，多用于伴有肝內(nèi)膽汁淤積的各種肝病。S-腺苷蛋氨酸是唯一明確標(biāo)注可用于孕婦的保肝藥，比較適合于伴有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶升高的肝功能異常者。S-腺苷蛋氨酸還有一個很有意思的作用，就是抗郁抑作用比較強(qiáng)。因此，伴有郁抑癥的孕期、產(chǎn)后肝功能異常者就是最佳適用證。熊去氧膽酸可促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收，取代疏水性膽汁酸成為總膽汁酸的主要成分，從而減輕疏水性膽汁酸的毒性。熊去氧膽酸適合于伴有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶升高的肝功能異常者如酒精性肝病患者，總膽汁酸升高的孕期婦女，以及原發(fā)性膽汁性膽管炎患者。但應(yīng)注意，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作者以及懷疑有膽總管結(jié)石者不建議應(yīng)用。