據(jù)我國報道，單純酒精性肝硬化并發(fā)肝癌不如肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌常見。但國外報道發(fā)生率很高，一組報道21例酒精性肝硬化病人在2年隨訪中發(fā)生肝癌4例（19%）；另一組報道12例酒精性肝硬化中發(fā)生肝癌2例(17%)，AFP升高的敏感性較低。因此，隨訪主要依靠超聲檢查。酒精性肝硬化并發(fā)肝癌聲像圖上多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實質(zhì)性低回聲占位，大小不等，單發(fā)者較多見。酒精性肝硬化病人肝臟回聲增強，因而低回聲腫瘤的界線相對較清楚，但內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒能量圖（CDE）可顯示腫瘤周邊及內(nèi)部有分枝狀及環(huán)繞血流信號，頻譜多普勒可在腫瘤內(nèi)記錄到高速搏動血流信號。

　　酒精性肝硬化并發(fā)肝癌要與非均勻性脂肪肝、肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)和炎性假瘤等鑒別，其中以前兩種更為多見。二次諧波聲學(xué)造影有助于肝占位病變的鑒別診斷。原發(fā)性肝癌血供相對豐富，在聲學(xué)造影動脈相早期快速增強，而周邊肝組織保持基礎(chǔ)狀態(tài)，門脈相中肝實質(zhì)回聲開始增強，但腫瘤回聲仍強于肝實質(zhì)，延遲相中腫瘤高灌注狀態(tài)消失，呈弱回聲表現(xiàn)，而周邊肝實質(zhì)則明顯增強，與腫瘤組織產(chǎn)生強烈聲學(xué)對比。對于彩超和其他影像檢查仍不能明確性質(zhì)的病變，應(yīng)積極地進(jìn)行超聲引導(dǎo)定位穿刺活檢，以明確占位病變性質(zhì)，不宜過久觀察，以免延誤手術(shù)時機。

　　酒精性肝硬化屬于門脈性肝硬化類型，近年來在我國有明顯增加，僅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測值常增大，肝內(nèi)回聲密集增強，稍增粗，與其他慢性肝病不易區(qū)別。隨著病程進(jìn)展，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無數(shù)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)較肝炎后肝硬化者細(xì)小而均勻，大小多為0.2～0.5cm之間，結(jié)節(jié)周邊可見纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強回聲。

　　肝包膜增厚，回聲增強，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。超聲檢查發(fā)現(xiàn)門脈系統(tǒng)增寬、門體靜脈側(cè)支循環(huán)開放和腹水等對診斷肝硬化門脈高壓有很大幫助，但敏感性較低。門脈性肝硬化時，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)壓迫周圍門靜脈分支、Disse間隙及匯管區(qū)纖維組織大量增生使血管扭曲、閉塞，使肝動脈和門靜脈阻力增加，門靜脈血流減慢，甚至出現(xiàn)高肝血流。彩超能顯示肝內(nèi)血液循環(huán)改變的主要特征，顯著提高酒精性肝硬化超聲診斷的敏感性和特異性。肝硬化病人門靜脈血流速度明顯降低，而肝動脈搏動指數(shù)（PI）升高（1.28士0.18，正常對照0.95士0.17，Ｐ＜0.001＝。肝血管指數(shù)是指門靜脈血流速度／肝動脈搏動指數(shù)，以該指數(shù)降至12cm/s為限，對肝硬化的診斷敏感性為97%，特異性為

　　93%。新近發(fā)展起來的二次諧波顯像技術(shù)與新型聲學(xué)造影劑相結(jié)合，使肝硬化的超聲診斷提高到一個新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒時間強度曲線與正常組和非硬化性肝病

　　組有很大差異。肝硬化組造影顯示平均開始時間為18s，繼而出現(xiàn)一個較陡的上升，正常組和非硬化組平均開始顯示時間為52s和39s，繼而出現(xiàn)一個較遲而緩慢的上升。有研究表明，造影劑到達(dá)肝靜脈的時間若小于24，對肝硬化診斷的敏感性和特異性均為100%，這種非創(chuàng)傷性診斷肝硬化的新技術(shù)可望在今后減少肝活檢的數(shù)量。在酒精性肝硬化病人，門靜脈血流速度和平均流量與門脈高壓的程度相關(guān)。

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