診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)：

　　1、酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1）連續(xù)飲酒史超過或等于5年，每日飲酒精量超過或等于40g。

　　2）低倍鏡下脂變肝細(xì)胞占肝小葉的1/3或以上，可同時(shí)伴某些肝細(xì)胞變性、小壞死灶或竇周纖維化。

　　3）能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮質(zhì)激素、藥物或化學(xué)物質(zhì)損傷、妊娠急性脂肪肝等。

　　4）酒精性脂肪肝和單純肥胖性脂肪肝的鑒別：除具有上列飲酒史外，顯微鏡下AFL常見有大泡性脂肪變和脂肪囊形成。尚可見到中性粒細(xì)胞侵潤的小壞死灶，特別是酒精性肝病的特征改變肝細(xì)胞竇周纖維化。

　　5）酒精性脂肪肝的分級(jí)尚不統(tǒng)一。有人認(rèn)為輕度脂肪肝含脂肪量為肝臟重的5%-10%，中度為10%-25%，重度在25%-50%以上。

　　2、酒精性脂肪肝的分級(jí)

　　1）輕度脂肪肝：低倍鏡下脂變肝細(xì)胞占肝小葉的30%-50%；

　　2）中度脂肪肝：脂變肝細(xì)胞占肝小葉的505-70%；

　　3）重度脂肪肝：脂變肝細(xì)胞占75%以上，肝細(xì)胞彌漫脂變，猶如一片脂肪組織，呈“魚網(wǎng)狀”。

　　1．診斷完整而詳盡的飲酒史，特別是戒酒史，是診斷酒精性脂肪肝的關(guān)鍵。如已戒酒半年以上或原有大量飲酒數(shù)十年現(xiàn)已減量多年者都需—一問清。癥狀有乏力、腹脹、肝區(qū)脹痛、四肢麻木者可供參考，實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是GGT、TG、AST/ALT中有1～2項(xiàng)增高者有重要參考價(jià)值。再結(jié)合Ｂ型超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)明亮肝、肝內(nèi)管道纖細(xì)、肝前部回聲密集增強(qiáng)、后部衰減征象，則酒精性脂肪肝的診斷大致可以成立。

　　2．鑒別診斷

　?。?）糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史；結(jié)合血糖、尿糖的檢測(cè)不難鑒別。

　　（2）高脂血癥性脂肪肝：測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區(qū)別。

　?。?）肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時(shí)程＞10年，飲酒精量＞60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時(shí)程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。

　?。?）肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過多、高糖和過分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。

　?。?）使用皮質(zhì)激素、藥物或長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)（如CCl4、氯仿、乙硫氨酸），引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。

　　（6）妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高（75％以上）。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。

　　病理：肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性，但無肝細(xì)胞廣泛壞死（此點(diǎn)易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別），肝細(xì)胞為脂肪所浸潤，在門脈周圍區(qū)無此現(xiàn)象，無炎癥浸潤或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型?？祻?fù)病人肝芽顯示，自小山邊緣開始，脂肪逐漸消失而恢復(fù)正常。類似變化除肝組織外，尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復(fù)良好。

　?。?）營養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區(qū)別。

　　B型超聲對(duì)酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值：

　　脂肪肝于B超檢查中有三點(diǎn)特殊表現(xiàn)：①肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲；肝發(fā)白、亮，呈所謂“明亮肝”（brightliver）；②肝內(nèi)管道纖細(xì)，顯示不清楚；③肝前部回聲密集增強(qiáng)，后部衰減。

　　B超具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選診斷方法。有文獻(xiàn)提出只要肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，B超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲敏感性可達(dá)90人。

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