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酒精肝與7種脂肪肝的鑒別診斷

2014-01-23 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肝病的種類很多,不同肝病的特征也不一樣,下面我們一起看看關(guān)于酒精肝的診斷鑒別方法吧。

   酒精肝患者一般都有過(guò)一段時(shí)間的飲酒史,肝臟是人體的排毒器官,如果長(zhǎng)期飲酒過(guò)量,導(dǎo)致肝臟負(fù)荷不了就會(huì)發(fā)生病變,肝病的種類很多,不同肝病的特征也不一樣,下面我們一起看看關(guān)于酒精肝的診斷鑒別方法吧。

  酒精肝的鑒別診斷
 
  1、糖尿病性脂肪肝:無(wú)飲酒史,有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖的檢測(cè)不難鑒別。
 
 
  2、高脂血癥性脂肪肝:測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無(wú)飲酒史可幫助區(qū)別。
 
  3、肥胖性脂肪肝:首先問(wèn)明有無(wú)飲酒史,如飲酒時(shí)程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無(wú)飲酒史或不足以上時(shí)程及量,有肥胖征,則以肥胖性脂肪肝可能較大。
 
  4、肝炎后脂肪肝:多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過(guò)多、高糖和過(guò)分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史,多數(shù)被勸告不飲酒。
 
  5、使用皮質(zhì)激素、藥物或長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無(wú)飲酒史,有用藥物史。
 
  6、妊娠急性脂肪肝:以往曾稱之為急性黃色肝萎縮,罕見,母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見于初孕婦。妊36~40周者,但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。
 
  7、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝:多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人,無(wú)飲酒史,不難區(qū)別。
 
  酒精肝的病理:
 
  肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性,但無(wú)肝細(xì)胞廣泛壞死(此點(diǎn)易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別),肝細(xì)胞為脂肪所浸潤(rùn),在門脈周圍區(qū)無(wú)此現(xiàn)象,無(wú)炎癥浸潤(rùn)或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型??祻?fù)病人肝芽顯示,自小山邊緣開始,脂肪逐漸消失而恢復(fù)正常。類似變化除肝組織外,尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復(fù)良好。
 
  酒精肝的實(shí)驗(yàn)室檢查
 
  1、血象:可有貧血,肝硬化時(shí)常有白細(xì)胞及血小板減少。
 
 
  2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),在酒精性肝炎及活動(dòng)性酒精性肝硬化時(shí)增高,但AST增高明顯,ALT增高不明顯,AST/ALT之比大于2時(shí),對(duì)前述兩病有診斷意義。
 
  3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GTP),分布在肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中。酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏。
 
  4、氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。
 
  5、靛氰綠滯留試驗(yàn)異常為早期酒精性肝病指標(biāo)。
 
  6、血清內(nèi)特異性,酒精性透明小體、抗原抗體陽(yáng)性,重癥時(shí)抗原抗體均陽(yáng)性;恢復(fù)期抗原陰性,抗體仍短時(shí)間陽(yáng)性。若抗原抗體陽(yáng)性表明病情進(jìn)展。血清IgA升高、并有低鋅血癥,高鋅尿癥。故肝病時(shí)腎鋅清除率有助病因診斷。
 
  7、血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷。白蛋白降低、球蛋白增高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)有助于肝硬化診斷。
 
  酒精肝的影像學(xué)檢查
 
  1、B型超聲檢查
 
 ?。?)脂肪肝:顯示肝體積增大,實(shí)質(zhì)出現(xiàn)均勻一致的細(xì)小回聲,并有細(xì)小光點(diǎn)密集,聲束衰減增強(qiáng)的“明亮肝”。
 
 ?。?)酒精性肝硬化中見脾臟腫大。肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),尾葉相對(duì)增大。脾靜脈及門靜脈直徑明顯超過(guò)正常(前者正常1.0cm,后者為1.5cm)。
 
  2、CT檢查
 
  (1)脂肪肝:其特點(diǎn)為全肝、肝葉或局部密度低于脾臟的改變。增強(qiáng)掃描時(shí)正常肝區(qū)及脾臟明顯強(qiáng)化,與脂肪肝區(qū)的低密度對(duì)比更明顯。
 
 
 ?。?)肝硬化:其特點(diǎn)為肝裂增寬,肝葉各葉比例失調(diào),尾葉相對(duì)增大,肝有變形,脾增大,大于5個(gè)肋單元。
 
  3、肝活組織檢查可確定有無(wú)脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化,并可通過(guò)組織學(xué)檢查與其他病毒性肝炎鑒別。
 
 ?。?)脂肪肝:肝病變的主體約1/3以上肝小葉(全部肝細(xì)胞1/3以上)脂肪化可確診。
 
 ?。?)酒精性肝炎:其組織特點(diǎn)有酒精性透明小體(Mallory小體);伴有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)的細(xì)胞壞死;肝細(xì)胞的氣球樣變。
 
 ?。?)酒精性肝硬化:典型的肝硬化呈小結(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)內(nèi)不含有匯管區(qū)和中央靜脈,結(jié)節(jié)的大小相似,并被纖維隔所包圍,結(jié)節(jié)直徑常小于3mm,一般不超過(guò)1cm。隨著病理的演變可形成大結(jié)節(jié)或壞死后性肝硬化。
 
  綜上所述就是關(guān)于酒精肝的鑒別診斷介紹,相信這對(duì)于患者的治療有明確的方向,建議大家在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲酒不要過(guò)量,保證肝臟的健康。
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