妊娠期應(yīng)用抗病毒藥物減少母嬰傳播的效果和安全性

2017-01-14 來(lái)源：新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動(dòng)抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標(biāo)準(zhǔn)免疫預(yù)防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑，目前尚不推薦剖宮產(chǎn)來(lái)預(yù)防HBV母嬰傳播。

　　乙型肝炎孕婦的分娩方式應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生的判斷，當(dāng)然分娩過(guò)程中還是要考慮到HBV產(chǎn)時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，大部分醫(yī)生和患者傾向于選擇剖宮產(chǎn)以降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。2015年我國(guó)唐紅研究團(tuán)隊(duì)對(duì)256對(duì)乙型肝炎孕婦及其嬰幼兒進(jìn)行為期3年的隨訪觀察，結(jié)果顯示經(jīng)陰道分娩是乙型肝炎孕婦發(fā)生HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。

　　多項(xiàng)臨床回顧性研究數(shù)據(jù)也顯示對(duì)于HBeAg陽(yáng)性的乙型肝炎孕婦，新生兒在均進(jìn)行乙型肝炎疫苗及HBIG接種的情況下，剖宮產(chǎn)能更好的提高阻斷HBV母嬰傳播的成功率。Pan等的研究結(jié)果顯示，在所有的新生兒接種乙型肝炎疫苗和HBIG的情況下，低病毒載量的CHB產(chǎn)婦不管采取何種分娩方式均不發(fā)生HBV母嬰傳播；對(duì)于HBeAg陽(yáng)性且分娩前高病毒載量的母親選擇擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于自然分娩或緊急剖宮產(chǎn)，自然分娩和緊急剖宮產(chǎn)之間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于乙型肝炎孕婦總體人群而言，剖宮產(chǎn)與自然分娩在降低HBV母嬰傳播方面無(wú)明顯差異。然而，這些結(jié)論多數(shù)是基于回顧性研究的結(jié)果，缺乏前瞻性臨床研究證據(jù)，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。2015年AASLD指南也認(rèn)為沒(méi)有足夠證據(jù)顯示剖宮產(chǎn)能降低HBV母嬰傳播。

　　權(quán)衡現(xiàn)有的臨床證據(jù)，高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動(dòng)抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標(biāo)準(zhǔn)免疫預(yù)防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑，目前尚不推薦剖宮產(chǎn)來(lái)預(yù)防HBV母嬰傳播。

　　針對(duì)正在口服抗病毒藥的哺乳期CHB婦女是否可以母乳喂養(yǎng)，目前也尚無(wú)統(tǒng)一的推薦意見(jiàn)。2015APASL指南及2015年中國(guó)指南則認(rèn)為抗病毒治療期間不宜母乳喂養(yǎng)，讓嬰幼兒繼續(xù)暴露于核苷和核苷酸類藥物（NAs）下的安全性尚未明了，這兩大指南均建議停用抗病毒藥物后開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。然而2015年AASLD指南則認(rèn)為哺乳期接受抗病毒治療的婦女可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，乳汁中抗病毒藥物的濃度極低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于母親血液的濃度，不足以引起毒副作用。

　　既往有多項(xiàng)研究提出哺乳期使用LAM或TDF，乳汁中藥物暴露低于宮內(nèi)藥物暴露，沒(méi)有證據(jù)提示乳汁中低劑量的藥物濃度對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒有不良作用，母乳喂養(yǎng)期間可以使用LAM和TDF，而且還需要考慮到目前配方奶的質(zhì)量問(wèn)題，特別是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，母乳喂養(yǎng)更能保障嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求以及安全問(wèn)題。綜上，在充分告知患者及患者家屬的情況下，對(duì)于產(chǎn)后無(wú)法停用抗病毒藥物的產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人意愿選擇母乳喂養(yǎng)。當(dāng)然，希望有更多的臨床隊(duì)列以及長(zhǎng)期隨訪觀察數(shù)據(jù)來(lái)探索和證實(shí)。

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用于預(yù)防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如： 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

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千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方木尼孜其顆粒：調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。

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健客價(jià)：￥10

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健客價(jià)：￥8

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