女性糖尿病伴無癥狀性細菌尿要不要抗菌治療

2017-03-27 來源：藥師時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：無癥狀性細菌尿（AsymptomaticBacteriuria,ASB）又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型而無任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現廣泛的變化。

　　無癥狀性細菌尿（AsymptomaticBacteriuria,ASB）又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型而無任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現廣泛的變化。

　　非糖尿病患者的ASB相較于未成年男女以及成年男性糖尿病患者的ASB均較為普遍，ASB糖尿病患者女性發(fā)生率為7.9%~17.7%，男性為1.5%~2.2%。

　　流行病學研究顯示：伴有ASB糖尿病女性患者至少是非糖尿病女性患者的3倍，流行率大約為7%~13%。

　　盡管經常培養(yǎng)出克雷伯菌、腸桿菌，但大腸埃希菌仍是ASB最常見的檢出菌。對于伴有ASB的糖尿病患者是否應該使用抗菌藥治療一直存在爭議。

　　無菌尿的治療選擇涉及兩個主題：ASB是否和不良結果有關，篩查干預和抗菌治療是否有利于改善不良結果。

　　在美國，一些組織推薦篩查和治療女性糖尿病患者的ASB，他們認為：ASB可能與隨后發(fā)展為有癥狀的尿路感染存在因果關系，以及在糖尿病患者中抗菌藥可以減少有癥狀的尿路感染和并發(fā)癥，但在歐洲并沒有推出類似指南。

　　有文獻報道，在能改善感染癥狀，尤其是腎盂腎炎或尿路感染并發(fā)癥以及糖尿病腎盂腎炎的情況下，在非懷孕糖尿病女性中鑒定并使用抗菌藥治療ASB是合適的，然而缺少相應的對照試驗加以比較。

　　使用抗生素治療無癥狀菌尿帶來不良后果，包括抗生素的耐藥、藥物副作用、艱難梭菌引起的假膜結腸炎以及成本問題等。

　　一個前瞻性、隊列研究有關糖尿病婦女的報告顯示，在追蹤始發(fā)菌尿對比無菌尿的婦女18個月和隨后14年中發(fā)現，癥狀性尿路感染率、死亡率或發(fā)展為糖尿病并發(fā)癥率，兩組群體沒有顯著性差異。

　　一個隨機對照試驗發(fā)現：抗菌治療或不治療無癥狀菌尿的糖尿病婦女每3個月報告篩選菌尿，持續(xù)最長達3年的篩選菌尿證明抗菌治療雖在短期內能清除菌尿，但隨后長期內并沒有減少癥狀性尿路感染的發(fā)生率，也沒有減少尿感的住院次數，而且菌尿復發(fā)率高導致抗菌藥使用的顯著上升。

　　帶菌尿的患者不予抗菌治療也沒有加速糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)展。

　　目前的指南推薦個別患者從篩查和治療ASB中獲益，包括懷孕婦女和那些進行泌尿介入手術患者。而其他患者，研究揭示抗生素治療提供的臨床效益是有所限制的，并不推薦使用，包括糖尿病女性患者在內。

　　因此，對ASB的糖尿病婦女持續(xù)篩選和治療并沒明顯益處反而有潛在的治療風險。

　　鑒于藥物潛在的不良作用、細菌耐藥問題以及ASB對腎并發(fā)癥沒有明顯影響，糖尿病本身不應該是篩查或治療ASB的指證，在ASB女性糖尿病患者篩查或抗菌治療是不提倡的。

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