擠壓綜合征病因

　　擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，戰(zhàn)時(shí)或發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)。此外，偶見(jiàn)于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長(zhǎng)時(shí)間被固定體位的自壓而致。

　　擠壓綜合征的病理生理：

　　肌肉遭受重物砸壓傷，出現(xiàn)出血及腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死，并釋放出大量代謝產(chǎn)物，肌紅蛋白、鉀離子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高。肢體擠壓傷后，出現(xiàn)低血容量休克使周?chē)?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">血管收縮，腎臟表現(xiàn)為缺血，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)減少，腎小管主要依靠腎小球出球動(dòng)脈供血，腎小球動(dòng)脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死。休克時(shí)五羥色胺、腎素增多，可加重腎小管的損害。肌肉組織壞死后釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過(guò)，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　如何應(yīng)對(duì)擠壓綜合征

　　擠壓綜合征是四肢血管、肌肉、神經(jīng)受損功能障礙甚至肢體壞死的嚴(yán)重并發(fā)征，如發(fā)現(xiàn)過(guò)晚、處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)患肢缺血性肌攣縮，使肢體僵硬變性，功能障礙，甚至肢體壞死截肢或腎衰等危及生命。?

　　1.病因

　　擠壓綜合征常發(fā)生在嚴(yán)重?cái)D壓、砸傷或包扎過(guò)緊及骨折卡壓損傷血管，使組織間隙血腫，肌組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，組織間滲液增加，肢體出現(xiàn)高度腫脹，壓力增高，造成缺血缺氧，使肌肉神經(jīng)變性壞死，導(dǎo)致肢體攣縮、功能障礙甚至壞死截肢。

　　神經(jīng)在缺血后30分鐘則出現(xiàn)功能異常，完全缺血12~24小時(shí)神經(jīng)功能永久性喪失，肌肉缺血2~4小時(shí)出現(xiàn)功能性改變，而缺血4~12小時(shí)后可以發(fā)生永久性功能喪失，肌肉缺血4小時(shí)以上可以出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，肌肉完全缺血12小時(shí)以上肯定出現(xiàn)缺血性肌攣縮，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至肢體壞死。

　　2.臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察

　　缺血性肌攣縮，主要發(fā)生在前臂及小腿，受損的間隔區(qū)有明顯腫脹、發(fā)紅和壓痛或張力水泡，分布區(qū)內(nèi)皮膚感覺(jué)障礙或喪失，受累肌肉由于缺血在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可以引起疼痛加劇。早期癥狀體征不明顯，可有動(dòng)脈搏動(dòng)。到了晚期因組織高度腫脹壓力增高可出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。而血管直接損傷者在傷后即可出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失。筋膜綜合征發(fā)生部位不同可有下列表現(xiàn)：

　　2.1.前臂間隔區(qū)：

　?、?發(fā)生在背側(cè)時(shí)局部組織緊張，有壓痛、伸拇及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指時(shí)引起疼痛;②.發(fā)生在掌側(cè)時(shí)，組織緊張及壓痛在前臂掌側(cè)，屈拇及屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)和正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。

　　2.2.小腿各間隔區(qū)：

　?、?前間隔區(qū)內(nèi)壓力上升時(shí)，除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可以有腓神經(jīng)深支分布區(qū)感覺(jué)喪失，伸趾肌及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛;②.外側(cè)間隔區(qū)內(nèi)壓力上升時(shí)，腓神經(jīng)的淺支和深支分布區(qū)的皮膚感覺(jué)喪失，腓骨肌無(wú)力，內(nèi)翻足時(shí)引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛在小腿外側(cè)腓骨處;③.小腿后側(cè)間隔區(qū)綜合征，分深部淺部?jī)煞N,淺部間隔區(qū)在比目魚(yú)肌及腓腸肌無(wú)力，背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)引起疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛，深部間隔區(qū)屈趾肌及脛后肌無(wú)力，伸趾時(shí)引起疼痛，脛后神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失,小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)跟腱與脛骨之間處組織緊張并有壓痛。

　　3.預(yù)防護(hù)理與治療

　　首先對(duì)有明顯肢體外傷患者，醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和使命感，對(duì)病人要詳細(xì)反復(fù)認(rèn)真檢查，不要觸到動(dòng)脈搏動(dòng)就放松一切警惕性，特別是對(duì)有骨折和神經(jīng)損傷的病人，都可出現(xiàn)劇烈疼痛和區(qū)域內(nèi)感覺(jué)消失，由于早期組織內(nèi)壓力逐漸升高時(shí)，雖然能使小動(dòng)脈關(guān)閉，但尚不能影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此受累肢體遠(yuǎn)端仍可觸到動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈也可存在，不要誤認(rèn)肢體無(wú)血運(yùn)障礙或無(wú)間隔區(qū)綜合征發(fā)生。一旦確診筋膜間區(qū)綜合征和擠壓綜合征發(fā)生，要立即解除壓迫，向主管醫(yī)生報(bào)告，將受累區(qū)充分徹底切開(kāi)減張，不主張?zhí)Ц呋贾?，解決靜脈回流，這種辦法是錯(cuò)誤的，這樣不僅無(wú)效，反而會(huì)加重已有的病變，因抬高患肢會(huì)降低肢體內(nèi)動(dòng)脈的血壓，加重導(dǎo)致小動(dòng)脈的關(guān)閉，使組織更加缺血缺氧，促進(jìn)筋膜間隔區(qū)綜合征的發(fā)展，同時(shí)要注意觀看防止腎功能衰竭，由于組織缺血缺氧，組織壞死出現(xiàn)肌紅蛋白尿，毒素吸收和肌肉壞死，大量細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，出現(xiàn)高血鉀損害心肌，并可出現(xiàn)酸中毒及蛋質(zhì)血癥，均可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

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