1月3日,美國醫(yī)師學(xué)會(ACP)發(fā)布了2型糖尿病口服藥治療臨床實踐指南,該指南為2012年版指南的更新。指南推薦,二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物,并推薦了需要加用第二種藥物時的四類口服藥物選擇。指南在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》(AnnInternMed)。
該指南基于2015年12月前發(fā)表的有關(guān)2型糖尿病口服藥物療效對比的隨機對照試驗和觀察性研究的系統(tǒng)回顧。評估的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2(SGLT-2)抑制劑。評估的療效結(jié)局包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重、收縮壓、心率;全因死亡率;心腦血管發(fā)病率和死亡率;視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變;副作用。
ACP指南的主要推薦
推薦1:為控制血糖需要采取藥物治療時,醫(yī)生為2型糖尿病患者開具二甲雙胍治療。(級別:強推薦;中等質(zhì)量證據(jù))
推薦2:當(dāng)需要考慮加用第二種口服藥物時,推薦醫(yī)生在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用磺脲類、噻唑烷二酮類、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑。(級別:弱推薦;中等質(zhì)量證據(jù))ACP推薦醫(yī)生和患者在討論收益、不良反應(yīng)、花費后再進行治療藥物選擇。
該指南是2012年版指南的更新。自2002年起,美國食品與藥物管理局(FDA)放寬了之前對二甲雙胍使用的限制,此外關(guān)于SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑的新信息越來越多。噻唑烷二酮類、磺脲類藥物在指南中也提及了,但對其作為二線治療藥物的偏好較低。
盡管指南反映了大多數(shù)醫(yī)生目前治療2型糖尿病的選擇,但它強調(diào)了二甲雙胍更廣泛的使用,并闡述了各種二線治療藥物的利弊。
然而,與2012年版指南一樣,新指南的推薦只涉及口服藥物,沒有包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RAs)。
此外,由于該指南是基于藥效比較研究的系統(tǒng)回顧,因此指南并沒有納入最近糖尿病新藥心血管結(jié)局的試驗。
該指南所納入的研究有個局限,“研究只有1年或更短,而糖尿病是慢性漸進疾病需要終身治療”GriffinP.Rodgers、JudithE.Fradkin博士在指南同期述評中提到。因此,他們寫到,ACP指南對于中間結(jié)局(比如HbA1c、體重、血壓)和副作用(比如低血糖、心衰、胃腸道不良反應(yīng))證據(jù)較強。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥1581.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥25清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥11本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43