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美國醫(yī)師學(xué)會更新2型糖尿病口服藥物治療指南

2017-01-07 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1月3日,美國醫(yī)師學(xué)會(ACP)發(fā)布了2型糖尿病口服藥治療臨床實踐指南,該指南為2012年版指南的更新。

  1月3日,美國醫(yī)師學(xué)會(ACP)發(fā)布了2型糖尿病口服藥治療臨床實踐指南,該指南為2012年版指南的更新。指南推薦,二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物,并推薦了需要加用第二種藥物時的四類口服藥物選擇。指南在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》(AnnInternMed)。

  該指南基于2015年12月前發(fā)表的有關(guān)2型糖尿病口服藥物療效對比的隨機對照試驗和觀察性研究的系統(tǒng)回顧。評估的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2(SGLT-2)抑制劑。評估的療效結(jié)局包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重、收縮壓、心率;全因死亡率;心腦血管發(fā)病率和死亡率;視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變;副作用。

  ACP指南的主要推薦

  推薦1:為控制血糖需要采取藥物治療時,醫(yī)生為2型糖尿病患者開具二甲雙胍治療。(級別:強推薦;中等質(zhì)量證據(jù))

  推薦2:當(dāng)需要考慮加用第二種口服藥物時,推薦醫(yī)生在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用磺脲類、噻唑烷二酮類、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑。(級別:弱推薦;中等質(zhì)量證據(jù))ACP推薦醫(yī)生和患者在討論收益、不良反應(yīng)、花費后再進行治療藥物選擇。

  該指南是2012年版指南的更新。自2002年起,美國食品與藥物管理局(FDA)放寬了之前對二甲雙胍使用的限制,此外關(guān)于SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑的新信息越來越多。噻唑烷二酮類、磺脲類藥物在指南中也提及了,但對其作為二線治療藥物的偏好較低。

  盡管指南反映了大多數(shù)醫(yī)生目前治療2型糖尿病的選擇,但它強調(diào)了二甲雙胍更廣泛的使用,并闡述了各種二線治療藥物的利弊。

  然而,與2012年版指南一樣,新指南的推薦只涉及口服藥物,沒有包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RAs)。

  此外,由于該指南是基于藥效比較研究的系統(tǒng)回顧,因此指南并沒有納入最近糖尿病新藥心血管結(jié)局的試驗。

  該指南所納入的研究有個局限,“研究只有1年或更短,而糖尿病是慢性漸進疾病需要終身治療”GriffinP.Rodgers、JudithE.Fradkin博士在指南同期述評中提到。因此,他們寫到,ACP指南對于中間結(jié)局(比如HbA1c、體重、血壓)和副作用(比如低血糖、心衰、胃腸道不良反應(yīng))證據(jù)較強。

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