1月3日，美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）發(fā)布了2型糖尿病口服藥治療臨床實(shí)踐指南，該指南為2012年版指南的更新。指南推薦，二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物，并推薦了需要加用第二種藥物時(shí)的四類(lèi)口服藥物選擇。指南在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》（AnnInternMed）。
該指南基于2015年12月前發(fā)表的有關(guān)2型糖尿病口服藥物療效對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀察性研究的系統(tǒng)回顧。評(píng)估的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑。評(píng)估的療效結(jié)局包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重、收縮壓、心率；全因死亡率；心腦血管發(fā)病率和死亡率；視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變；副作用。
ACP指南的主要推薦
推薦1：為控制血糖需要采取藥物治療時(shí)，醫(yī)生為2型糖尿病患者開(kāi)具二甲雙胍治療。（級(jí)別：強(qiáng)推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦2：當(dāng)需要考慮加用第二種口服藥物時(shí)，推薦醫(yī)生在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑。（級(jí)別：弱推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）ACP推薦醫(yī)生和患者在討論收益、不良反應(yīng)、花費(fèi)后再進(jìn)行治療藥物選擇。
該指南是2012年版指南的更新。自2002年起，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）放寬了之前對(duì)二甲雙胍使用的限制，此外關(guān)于SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑的新信息越來(lái)越多。噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)藥物在指南中也提及了，但對(duì)其作為二線治療藥物的偏好較低。
盡管指南反映了大多數(shù)醫(yī)生目前治療2型糖尿病的選擇，但它強(qiáng)調(diào)了二甲雙胍更廣泛的使用，并闡述了各種二線治療藥物的利弊。
然而，與2012年版指南一樣，新指南的推薦只涉及口服藥物，沒(méi)有包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RAs)。
此外，由于該指南是基于藥效比較研究的系統(tǒng)回顧，因此指南并沒(méi)有納入最近糖尿病新藥心血管結(jié)局的試驗(yàn)。
該指南所納入的研究有個(gè)局限，“研究只有1年或更短，而糖尿病是慢性漸進(jìn)疾病需要終身治療”GriffinP.Rodgers、JudithE.Fradkin博士在指南同期述評(píng)中提到。因此，他們寫(xiě)到，ACP指南對(duì)于中間結(jié)局（比如HbA1c、體重、血壓）和副作用（比如低血糖、心衰、胃腸道不良反應(yīng)）證據(jù)較強(qiáng)。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥1581．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià)： ￥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥25清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43
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