糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，胰島素拮抗激素不適當升高，造成高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要生化改變的臨床綜合征。多見于1型糖尿病患者，發(fā)病率約3%～4%，以往死亡率很高，占住院糖尿病病人中的11.1%～14.6%。隨著糖尿病知識的普及與胰島素的廣泛應(yīng)用，直接死亡率已明顯下降。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀主要為糖尿病本身癥狀的加重，顯著高血糖及酮體使尿量明顯增多，體內(nèi)水分大量丟失，多飲、多尿癥狀突出?；颊吒熊浫?、乏力、肌肉酸痛，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

1.消化系統(tǒng)

食欲減退、惡心、嘔吐在早期十分常見，頻繁的嘔吐可進一步加重酸中毒及電解質(zhì)紊亂。當血鉀減少到一定程度時，可發(fā)生腸脹氣甚至麻痹性腸梗阻。有時腹疼，腹肌緊張，似急腹癥，曾有誤診為闌尾炎而行手術(shù)治療的報道?？捎幸鹊矸勖干撸赡苡捎谝认傺貉h(huán)障礙所致，酮癥酸中毒糾正后可恢復(fù)正常。

2.呼吸系統(tǒng)

由于pH下降，刺激呼吸中樞使呼吸加快，呼氣中有爛蘋果味為DKA最特有的表現(xiàn)。當pH降至7.1以下時，肺通氣量降低，出現(xiàn)酸中毒呼吸，患者常無主觀的呼吸困難感覺。當血pH值低于7.0時呼吸中樞可處于麻痹狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸衰竭，少數(shù)患者可并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

3.神經(jīng)系統(tǒng)

由于糖代謝紊亂、糖利用異常，能量來源主要為酮體，尤其是乙酰乙酸，使腦功能處于抑制狀態(tài)。輕度的DKA患者僅有頭昏、頭疼等癥狀，病情嚴重時出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、肌張力下降、意識模糊，最后進入昏迷。

4.循環(huán)系統(tǒng)

由于t糖尿病酮癥酸中毒時時心肌收縮力減弱、心搏出量減少，加以周圍血管擴張、嚴重脫水，血壓常下降，周圍循環(huán)衰竭。年長而有冠心病者可并發(fā)心絞痛，甚而心肌梗死及心律不齊或心力衰竭等。

發(fā)病原因

1.感染是最常見和最主要的誘因

以呼吸道、泌尿道和胃腸道感染為多見，其他如化膿性及腸道感染等也常并發(fā)此癥。

2.胰島素停用、減量或產(chǎn)生抗藥性

3.飲食失調(diào)或胃腸疾患

飲食失調(diào)或胃腸疾患，尤其是伴嚴重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等導(dǎo)致嚴重失水和進食不足者。

4.應(yīng)激情況

應(yīng)激情況下，如外傷、手術(shù)、麻醉、心肌梗死、急性腦血管病、精神緊張或嚴重刺激等。

5.妊娠和分娩時

6.其他

伴有拮抗胰島素的激素分泌過多，如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥，或因疾病應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素治療。少數(shù)病人無明顯誘因，據(jù)統(tǒng)計此類患者約占10%～30%。

糖尿病酮癥酸中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即進行治療。治療的目的在于加強肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用，糾正酮血癥和酸中毒及電解質(zhì)紊亂，治療措施根據(jù)病情嚴重程度而定，治療過程中盡量防止低血糖、低血鉀和腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。