凌晨四點時，全球排名第一的美國梅奧診所，空蕩蕩，無一人。凌晨四點時，全中國排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院，一千余人已經(jīng)排起了長長的隊伍，等待掛號。他們中，很多人從零點就已經(jīng)開始排隊。在這些表象背后，今天想和讀者們談?wù)剣鴥?nèi)的醫(yī)和患。

　　這是凌晨四點時，全球排名第一的美國梅奧診所，空蕩蕩，無一人。

　　這是凌晨四點時，全中國排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院，一千余人已經(jīng)排起了長長的隊伍，等待掛號。他們中，很多人從零點就已經(jīng)開始排隊。

　　有人說，美國有嚴格的分級診療制度，平時根本不需要現(xiàn)場排隊掛號看病。其實，這只是其一。在這些表象背后，我想談?wù)剣鴥?nèi)的醫(yī)和患。

　　1、國內(nèi)的醫(yī)院缺什么？

　　北京協(xié)和醫(yī)院年接待患者約226萬左右，員工總數(shù)4000多人。美國梅奧診所年接待患者約116萬左右，是協(xié)和的的一半；員工總數(shù)61100人，是協(xié)和的15倍。協(xié)和醫(yī)院是國內(nèi)眾多醫(yī)院的縮影。

　　巨大的反差對國內(nèi)醫(yī)院意味著什么呢？這意味著：

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻淪為廉價勞動力，缺尊嚴！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻要飽受職業(yè)病痛，缺健康！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻淪為風(fēng)險高危群，缺保障！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻淪為猝死高發(fā)區(qū)，缺休息！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻陷無盡醫(yī)療糾紛，缺和諧！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻遭受無休止打罵，缺安全！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻得不到理解支持，缺認同！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護卻累死累活不落好，缺地位！

　　2、為什么看病難？

　　關(guān)于救命藥：舉個例子，人民網(wǎng)曾報道：中國慢粒白血病患者近10萬人，每年新增患者約為1.3萬人，胃腸間質(zhì)瘤患者缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但年發(fā)病率約為1/10萬-2/10萬人，高于前者。這些昔日被判為絕癥的病人，因為瑞士諾華研制成功的藥物-格列衛(wèi)，從而看到了生命得以延續(xù)的希望。

　　但是新的問題來了，在中國這種藥物一個月的服用費用是23500元，盡管諾華制定了相應(yīng)的優(yōu)惠措施，但是一年7.2萬的費用對于絕大多數(shù)患者來說仍然是一個巨大的負擔。格列衛(wèi)在中國的價格是全球最高的，而在印度才賣200元。為什么？這個問題太難回答了，超出了我的能力。

　　但是，有信息顯示，很多跨國公司生產(chǎn)的這種專利藥來到中國往往就成了全球最貴的藥。在價格這個利益?zhèn)鲗?dǎo)的鏈條上到處都是吸血鬼，價格低了，他們沒有利益。

　　關(guān)于藥品審批：現(xiàn)在的醫(yī)藥秩序非?；靵y，不僅是大家都為了經(jīng)濟利益，都為了利潤而爭奪市場，更嚴重的是過去幾年我們政府的部門在藥品的審批和藥價的核定上出現(xiàn)了嚴重的問題。

　　我們?nèi)珖簿推甙饲ХN藥，但是批出來的藥號大概18萬、19萬差不多，一個品種的藥有幾十個號，而且批出的價格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導(dǎo)致了同藥多名、同藥多價，難免不產(chǎn)生腐敗。

　　這個問題不是出在審批制度本身，而是出在審批環(huán)節(jié)的不公開、不透明，只有少數(shù)人秘密審批，這不是制度問題，這是操作的問題。

　　關(guān)于過度醫(yī)療：目前我國的醫(yī)療服務(wù)價格體系是扭曲的，醫(yī)生、護士勞務(wù)價格過低，無法體現(xiàn)人力價值。問題在于重物輕人。凡是跟物有關(guān)的就很值錢：導(dǎo)管、鋼板等高質(zhì)量的耗材，核磁、CT等大型檢查。但跟人相關(guān)的費用卻很低：掛號費20多年了一直是5塊錢，遠低于在醫(yī)院的停車費；注射費5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉簽也不止5毛；還有護理費，在北京當今的物價水平下，24小時一級護理的價格是9元。

　　這種導(dǎo)向迫使公立醫(yī)院靠賣藥、賣高質(zhì)耗材來補償，而這樣的補償方式非常低效，后果就是過度醫(yī)療。

　　關(guān)于醫(yī)療糾紛：我國醫(yī)院醫(yī)療糾紛解決機制執(zhí)行效率低下。理想的情況是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)及時介入處理，當事醫(yī)生可正常工作。但遺憾的是很多時候在很多醫(yī)院，醫(yī)生都扮演了處理醫(yī)療糾紛的主要角色，這給當事醫(yī)生帶來了極大的苦惱和包袱，有的甚至因此而自殺身亡。血淋淋的事實證明：在醫(yī)療糾紛面前，醫(yī)院、患者、醫(yī)生，沒有贏家。

　　關(guān)于醫(yī)療改革：自從1985年提出“放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院的自主權(quán)”，潘多拉的魔盒就被打開了，醫(yī)院和醫(yī)生在逐利的道路上越走越遠，醫(yī)療的公益性蕩然無存。看病難，看病貴是中國醫(yī)療體制的突出問題。

　　醫(yī)改往深了說，缺乏基礎(chǔ)理論，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)長期并未進入一般大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院的研究領(lǐng)域，而是衛(wèi)生部下屬醫(yī)科大學(xué)的專屬。人們不愿意拿和國企同樣改制的邏輯來看待醫(yī)改，因為很多人認為，醫(yī)療具有特殊性，然而醫(yī)療的特殊性難道比溫飽問題還大？當年的國營食堂和供銷社在競爭中退場，并未給老百姓的吃飯穿衣造成困擾。

　　關(guān)于醫(yī)保報銷：越是進口的療效好藥，越不報銷。我們的醫(yī)保機構(gòu)對于醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督非常薄弱，還對居民的健康權(quán)益卻設(shè)置了種種的限制，比方說我們都是參加醫(yī)保的，大家在看病報銷醫(yī)藥費的時候都有一個目錄，這個目錄內(nèi)的是可以報銷一部分的，但是還有相當多的藥品和服務(wù)是在目錄外的，是全部不報銷的。

　　越是貴重的藥、越是進口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報銷。現(xiàn)在問題在于，我們的醫(yī)保部門只監(jiān)管報銷的費用，對群眾自費的費用沒有人管。如果我們的公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，就引導(dǎo)老百姓多服用自費的藥品和服務(wù)，群眾的負擔怎么會減輕呢？我不贊成我們的費用報銷體系是采取一部分報銷、一部分不報銷的雙軌制，凡是與治病救人有關(guān)的費用和服務(wù)都應(yīng)該納入到報銷的范圍。

　　關(guān)于政府投入：近日，財政部公布最新數(shù)據(jù)顯示，2015年累計全國醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出11916億元，增長17.1%。作為一名醫(yī)生，對于財政部公布的醫(yī)療衛(wèi)生支出，我只想問一句話：這些錢，有多少用在了醫(yī)生護士的身上，有多少用在了老百姓身上？國家投的這些錢，怎么醫(yī)生、護士和老百姓就沒感覺呢？反而看病難、看病貴愈演愈烈！

　　如果政府撥款只用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施條件和購買大型設(shè)備，這種機制怎么能夠讓醫(yī)護有尊嚴，怎么能夠減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔呢？

　　關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)收：我們很多醫(yī)院堅持的原則是辦事不養(yǎng)人，我可以給你錢買設(shè)備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務(wù)創(chuàng)收發(fā)工資，這種機制是把我們的醫(yī)務(wù)人員推到了群眾利益的對立面，這是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個非常重要的原因。既傷害了群眾利益，也傷害了我們醫(yī)務(wù)人員尊嚴和白衣戰(zhàn)士的形象。

　　關(guān)于疾病預(yù)防控制：2003年非典使我們認識到公共衛(wèi)生的重要性，于是國家投入巨額的資金加強了基本預(yù)防控制體系建設(shè)，所以現(xiàn)在應(yīng)對各種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生的能力明顯的增強，但我們在預(yù)防各種常見病、多發(fā)病、老年病、慢性病等方面，能力依然相當?shù)谋∪醅F(xiàn)在，心腦血管病、癌癥、糖尿病、腎病、肝病等嚴重疾病仍然在威脅著人民的健康。

　　我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播，而對慢性病、常見病的傳播是否沒有太多有效的手段。我們的醫(yī)生大多數(shù)是坐診看病，等病人上門，很少深入到社區(qū)、家庭去調(diào)查、了解疾病的流行趨勢。這方面我們有相當多的工作要做。

　　關(guān)于醫(yī)院擴張：現(xiàn)在只要一說醫(yī)院擴張，房地產(chǎn)企業(yè)的積極性就非常高，很多房地產(chǎn)企業(yè)主動承諾在新建居民住宅區(qū)時，同時在周邊無償建一所大型醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)的保障是質(zhì)量，而質(zhì)量的保證是人才?？梢酝顿Y蓋很多醫(yī)院、建很多病房，問題是我們的人才從哪里來。

　　如果我們從全國的角度整體考慮，利用社會資本短期內(nèi)可以蓋很多大型的醫(yī)院或者醫(yī)療城，但是培養(yǎng)不出相應(yīng)的合格的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，怎么辦？事實也確是如此。如今報考醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生越來越少，生源越來越差，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生已所剩無幾，最終誰受損？

　　3、醫(yī)生護士是“替罪羊”和“受害者”

　　看病難、看病貴不是一朝一夕形成的，根治看病難、看病貴也不是一朝一夕就能解決的。但有一點必須明確：看病難、看病貴根子不在醫(yī)生護士，罪責也不在醫(yī)院。往深了說，醫(yī)生護士不僅是替罪羊，也是受害者。