魯某某，女，26歲。不停打呃半年有余，多方就醫(yī)，久治不愈，直至坐到我面前就診時(shí)，還不停地打呃?？淘\：人稍胖，面略黃，自述胃脹痛五六年了，打呃，干嘔，返酸，西醫(yī)胃鏡檢查糜爛性胃炎，大小便正常，察舌胖大微紅，兩邊有齒痕，苔薄白，脈滑軟。脾胃濕熱兼氣虛，處方旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減：

　　旋覆花25g代赭石30g黃連12g黃芩15g公英45g生地榆30g干姜12g煅瓦楞30g海螵蛸30g厚樸18g枳殼12g柴胡12g威靈仙12g姜半夏30g黨參30g劉寄奴12g生蒲黃15g大黃炭10g生姜6片生甘草12g五劑水煎服日三次。

　　一周后復(fù)診，打呃干嘔已止，胃亦不脹痛，轉(zhuǎn)方半夏瀉心湯加公英地榆生蒲黃，十四劑，諸證消失。

　　按：此案病人主訴打呃胃脹，要求先治此證，我出旋覆代赭湯加減一診即平，實(shí)為對(duì)證治之，無(wú)什靈藥，前醫(yī)治之多時(shí)之所以不效，關(guān)健是只識(shí)病不識(shí)證，一見(jiàn)打呃不分寒熱虛實(shí)，就用丁香柿楴湯，此誤也。

　　此案乃濕熱兼虛，再用熱藥猶如火上澆油，熱當(dāng)寒治，反了，怎么能有效呢？

　　該患者除了考慮中焦?jié)駸嵬?，還參考了有關(guān)醫(yī)生以癰治之的思路，胃粘膜糜爛么，加公英、地榆、蒲黃治之，故收效較快。對(duì)于濕熱類胃病，我常以甘草瀉心湯處之，其原因?yàn)?，甘草瀉心湯是治粘膜類疾病類的專方，我是這樣認(rèn)識(shí)的，我常以此方為主，治療口腔潰瘍，胃潰瘍，外陰潰瘍等等，一句話都是粘膜么，病機(jī)相同，完全可以異病同治。臨床實(shí)踐檢驗(yàn)效果還是不錯(cuò)的。一孔之見(jiàn)，可討論之。

　　古道瘦馬寫于2011·12·2