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口腔局麻的預(yù)防措施及并發(fā)癥處理

2016-01-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起,也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起,通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥,對(duì)機(jī)體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

  6.面癱

  多見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,由于注射針刺入過(guò)深,未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過(guò)下頜切跡進(jìn)入腮腺包膜,致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導(dǎo)致面癱也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過(guò)淺。這兩種情況均屬暫時(shí)性面癱,待麻醉藥作用消失后,神經(jīng)功能即可恢復(fù)。

  預(yù)防措施:選擇合適長(zhǎng)度的注射針,沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

  臨床處理:停止局部注射,告知患者轉(zhuǎn)歸,一般不需做特殊處理。

  7.感染

  注射針污染,注射部位、麻藥消毒不嚴(yán)格,注射針穿過(guò)炎性病灶,均可將細(xì)菌帶入深部組織,引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1~5天,表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯,炎癥若不能得到有效控制,可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難,偶爾可引發(fā)全身癥狀。

  預(yù)防措施:注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格;注射時(shí)防治注射針污染;避免穿過(guò)炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進(jìn)行局部注射。

  臨床處理:已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則進(jìn)行處理,口服抗生素或給予靜脈注射。

  8.神經(jīng)損傷

  常見于阻滯麻醉,注射針刺入神經(jīng),針尖出現(xiàn)倒鉤等,都能造成頜面部的神經(jīng)損傷。可表現(xiàn)為注射時(shí)局部劇痛或過(guò)電感,麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上,多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變,輕者數(shù)日后即可恢復(fù),無(wú)需治療;嚴(yán)重的神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢,個(gè)別情況下甚至不能完全恢復(fù)。由于對(duì)神經(jīng)損傷程度難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,因此,一旦出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀不能自行恢復(fù)者,就應(yīng)給予積極的早期處理,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

  預(yù)防措施:熟悉局部解剖和神經(jīng)走向,選用較細(xì)的針頭,避免直接損傷神經(jīng);避免注入可能造成神經(jīng)細(xì)胞退行性變的藥物。

  臨床處理:一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀,應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療,包括中醫(yī)針灸和局部理療,并給予激素、維生素B1或B12治療。

  9.暫時(shí)性復(fù)視或失明

  可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后,由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽,推注的局麻藥可逆行,經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶,引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。此外,晚期糖尿病患者行局麻注射,特別是加入腎上腺素時(shí),也有可能出現(xiàn)復(fù)視或失明,術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者的暫時(shí)性復(fù)視或失明還可能是由精神因素引起,應(yīng)加以鑒別。

  預(yù)防措施:實(shí)施局部麻醉前回抽無(wú)血再行推注是預(yù)防暫時(shí)性復(fù)視或失明的有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否存在嚴(yán)重的糖尿病史。

  臨床處理:局麻藥物作用消失后眼球運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù),一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸,安撫患者。

  10.局部組織壞死

  多見于硬腭黏膜,是由于麻醉劑注射過(guò)快或注入量過(guò)多,硬腭黏骨膜致密,麻藥不易擴(kuò)散,局部組織壓力過(guò)大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍,潰瘍周邊黏膜略顯蒼白。

  預(yù)防措施:避免采用1:50,000的腎上腺素,以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙;避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的表面麻醉;緩慢注射,控制劑量,避免組織內(nèi)張力過(guò)大致表面黏膜蒼白。

  臨床處理:告知患者預(yù)后,安撫病人;避免進(jìn)食刺激性食物,并在餐前使用保護(hù)性藥膜,減少對(duì)創(chuàng)口的刺激;必要時(shí)可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物,以減輕癥狀。

  11.暫時(shí)性局部皮膚顏色改變

  可見于局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉,主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用,導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}收縮,組織血供暫時(shí)減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白,但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi),其它部位皮膚顏色保持正常。

  預(yù)防措施:注意回抽,避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

  臨床處理:告知患者病因及轉(zhuǎn)歸,安撫患者緊張情緒。一般不需處理,腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后,局部皮膚顏色可很快恢復(fù)。

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