認(rèn)為強(qiáng)迫洗手是害怕洗滌品的表現(xiàn)，不是主要癥狀，根據(jù)CCMD-2標(biāo)準(zhǔn)，診為“恐怖癥”。

　　二治療經(jīng)過：

　　1確定治療方案：

　　在頭兩次門診中了解到患者丈夫?yàn)槟诚匆路蹚S廠長，二人1972年結(jié)婚，育有二子，現(xiàn)夫妻兩人居住?；颊咝愿駜?nèi)向，感情細(xì)膩，業(yè)余喜愛閱讀文學(xué)作品，不愛與人交往，做事認(rèn)真，好強(qiáng);其丈夫則脾氣急躁、執(zhí)拗、一貫粗心大意，外向，好交際。91年到93年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿，兩人時常爭吵，互不相讓，感情惡化，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨(dú)自飲泣，只能對姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無人可傾訴，更為壓抑、苦悶。95年，患者夫妻遷入新居。裝修時，丈夫擅自在患者設(shè)計(jì)的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認(rèn)為藝術(shù)品被破壞，與丈夫“象發(fā)了瘋似的”大鬧一場，氣得臥床數(shù)日。之后，漸漸出現(xiàn)上述癥狀。

　　分析病情，認(rèn)為這可能是一例與性壓抑有關(guān)的神經(jīng)癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實(shí)施短期的系統(tǒng)脫敏療法加放松訓(xùn)練，然后見機(jī)行事?；颊咄Ｖ狗靡磺芯袼幬?。

　　2治療步驟：

　　(1)第一次治療：患者單獨(dú)前來。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計(jì)劃，教其學(xué)會全身放松，以生理多導(dǎo)儀監(jiān)測肌電、脈搏和血壓，并評定不適單位。患者非常順從治療者，學(xué)習(xí)得很快;又主動傾吐發(fā)病五年來的內(nèi)心感受及與丈夫的感情問題。此時發(fā)現(xiàn)患者文化修養(yǎng)較高，領(lǐng)悟力強(qiáng)，于是治療結(jié)束前給患者作了精神動力學(xué)的解釋，使其領(lǐng)悟癥狀與內(nèi)心沖突有關(guān)。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關(guān)系引起，患者采取了置換和回避的防御機(jī)制，無意識中真正厭惡的對象(丈夫)被置換成不相干的東西(洗衣粉)而回避接觸，這樣意識上可接受，不必受倫理、道德上的責(zé)備，同時又可釋放壓抑的情緒，緩解內(nèi)心的沖突。患者聞所未聞，十分震驚，表示從未有如此聯(lián)想，要回去好好想一想。醫(yī)囑回去后經(jīng)常練習(xí)放松。

　　(2)第二次治療：患者與丈夫一同前來，認(rèn)為治療者上次解釋得很對，講給丈夫聽，丈夫也接受，請治療者與丈夫談?wù)?。這時，感到這對夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質(zhì)量的愿望，適合做婚姻治療。于是調(diào)整了原有方案，決定主要實(shí)行婚姻治療，并繼續(xù)配合系統(tǒng)脫敏和放松訓(xùn)練。

　　給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說五年內(nèi)的感受。發(fā)現(xiàn)妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對二人交互提問，引導(dǎo)溝通。二人各自傾訴自己的委屈，責(zé)怪對方，幾乎當(dāng)場爭吵起來。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會，而不是翻舊賬，爭執(zhí)誰對誰錯，前提要心平氣和;對雙方指責(zé)性的話語進(jìn)行了重建。二人立即調(diào)整了態(tài)度。妻子第一次說出對自殺時丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋，妻子表示埋在心里的疙瘩解開了。治療者及時對二人表揚(yáng)，讓二人對影響婚姻關(guān)系的各因素進(jìn)行反省及認(rèn)識。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說話，要不就心不在焉;丈夫認(rèn)為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒什么好說。治療者指出雙方認(rèn)識存在偏差，對同一事件可從積極的方面去認(rèn)識，比如妻子嘮叨，是愛丈夫的表現(xiàn)，想和丈夫分享生活體驗(yàn)等。要求二人回去后到下次治療前不要理會其它事情，盡量形影不離，繼續(xù)訴說往事，解除誤會，并強(qiáng)調(diào)治療的關(guān)鍵就在于改善夫妻關(guān)系，重點(diǎn)則在于溝通;丈夫的態(tài)度、行為至關(guān)重要。最后，妻子繼續(xù)學(xué)習(xí)放松，監(jiān)測顯示其放松得很快、很徹底。

（實(shí)習(xí)編輯：江明亮）