人的一生有1/3在睡眠中度過，神經系統(tǒng)疾病腦與睡眠之間存在密切的聯系，睡眠呼吸障礙、日間嗜睡、失眠、不安腿綜合征/周期性腿動障礙等。有些是這些疾病發(fā)生的危險因素和先兆，而患病后也可出現多種睡眠問題，影響患者的近期和遠期預后。

神經系統(tǒng)疾病常伴發(fā)睡眠障礙，伴發(fā)睡眠障礙可能加重業(yè)已存在的神經系統(tǒng)疾病，而未及時治療的神經系統(tǒng)疾病也可以增加患睡眠障礙的風險。今天為大家講解神經系統(tǒng)疾病與睡眠障礙的關系，在睡眠障礙的背后可能隱藏著哪些更嚴重的神經系統(tǒng)疾病?

神經系統(tǒng)疾病相關的睡眠障礙

腦卒中與睡眠障礙

腦卒中與睡眠障礙均是最常見的神經系統(tǒng)疾病，互為因果或者源自相同的危險因素。睡眠障礙是腦卒中的隱匿性危險因素之一。睡眠呼吸紊亂以及睡眠障礙是卒中患者預后不良的影響因素，同時增加卒中的復發(fā)風險以及卒中后的死亡率。60%~70%的腦卒中患者存在睡眠障礙。

癲癇與睡眠障礙

癲癇患者常伴有嗜睡、日間睡眠過多，這些可能與抗癲癇藥物的不良反應、癲癇伴發(fā)精神障礙以及癲癇患者不良睡眠習慣有關。癲癇患者多導睡眠監(jiān)測顯示其睡眠呈片段化改變，表現為夜間覺醒次數增多。癲癇是睡眠障礙的獨立危險因素，即便控制良好的癲癇患者睡眠障礙的發(fā)生率仍為15%~30%，遠高于正常人群的2%~4%。

一方面癲癇可以導致調節(jié)呼吸及控制上氣道張力的神經元功能紊亂，另一方面抗癲癇藥物可導致體重增加、上氣道肌肉張力降低。特別是癲癇發(fā)作期間，由于呼吸中樞神經元功能障礙及上氣道肌肉失張力，可直接導致呼吸暫停，引發(fā)猝死。

多發(fā)性硬化與睡眠障礙

多發(fā)性硬化是常見的神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病，多發(fā)性硬化患者可存在多種神經系統(tǒng)癥狀及精神行為異常。研究發(fā)現，22%~52%的MS患者存在慢性失眠。這并非由多發(fā)性硬化直接導致，而是繼發(fā)于多發(fā)性硬化患者的神經系統(tǒng)癥狀(例如疼痛、痙攣、夜尿增多)以及精神癥狀(例如焦慮、抑郁)。

疼痛以及痙攣可以導致患者入睡困難以及睡眠維持困難，并引起日間疲乏，慢性疼痛可引起多發(fā)性硬化患者睡眠結構紊亂，形成惡性循環(huán);夜尿增多以及其他形式的神經源性膀胱可導致睡眠維持困難、覺醒次數增多、醒后入睡困難、日間疲乏。

睡眠障礙相關的神經系統(tǒng)疾病

發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病常于10~20歲起病，表現為突發(fā)的持續(xù)性日間嗜睡。發(fā)作性睡病的四大表現包括：病理性睡眠過多、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺。猝倒發(fā)作為發(fā)作性睡病的常見表現，即突然發(fā)生的全部或部分性骨骼肌失張力。

而猝倒發(fā)作常由強烈的情感波動誘發(fā)，如大笑、生氣?？沙掷m(xù)幾秒種，首先受累的為頭頸部肌肉，逐漸波及到軀干肌肉及四肢肌肉，但呼吸肌不受累。部分性猝倒發(fā)作可表現為言語不清、面部表情障礙;完全性猝倒發(fā)作則表現為跌倒在地上，并保持這種肌肉無力狀態(tài)達1~2分鐘。

與猝倒發(fā)作不同，睡眠癱瘓及睡眠幻覺可發(fā)生于入睡時或半清醒狀態(tài)。典型的發(fā)作性睡病的幻覺為感覺臥室出現有攻擊性的陌生人或被其他動物攻擊，與精神分裂癥患者的幻覺相比，發(fā)作性睡病的幻覺很少表現出聽幻覺或妄想。睡眠癱瘓及睡眠幻覺的持續(xù)時間一般為1-2分鐘。發(fā)作性睡病患者夜間睡眠呈片段化，同時還有體重增加的風險。

不寧腿綜合征與睡眠周期性肢體運動

不寧腿綜合征人群發(fā)病率約為5%~10%，根據病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，繼發(fā)性不寧腿綜合征常見于神經系統(tǒng)疾病或藥物應用。根據國際睡眠障礙的診斷標準，不寧腿綜合征的診斷應至少滿足5條標準：

1、難以控制的下肢運動的欲望或下肢不適感

2、活動欲望或不適感在夜間加重

3、運動后下肢不適感會緩解減輕

4、休息或不活動期間癥狀加重

5、該癥狀不能被其他原因解釋

約80%的不寧腿綜合征患者于夜間可以出現下肢不自主性肌陣攣，稱為睡眠周期性肢體運動。睡眠周期性肢體運動可以是無癥狀性的，或者可以導致夜間睡眠片段化、失眠，進而引起日間睡眠過度。如果睡眠周期性肢體運動導致睡眠障礙，致使患者出現臨床表現(例如失眠、白天睡眠過多)，則稱為睡眠周期性肢體運動障礙。