進入老年,身體機能的退化使老年人的反應性明顯下降,表現(xiàn)在很多老年人患常見病后的癥狀變得不典型,容易造成誤診。
最近,鄰居曹大媽就經歷了一次這樣的肺炎。曹大媽今年85歲,老伴過世后,個性倔強、一向要強的她為了不給孩子增添麻煩,堅持獨居生活,雖然老年性骨關節(jié)病讓她的活動受限,但看到老媽每天能夠照料自己,孩子們也就放心地忙自己的工作、生活,只有星期天回來和老媽共度周末。近幾年他們發(fā)現(xiàn)獨居的老媽話變得越來越少。
話說初春的一個周末,兒子媳婦照例回到媽媽家,見老媽在廚房里忙上忙下也沒在意,吃飯時老人顯得有些疲憊,沒吃幾口就放下了筷子。收拾碗筷的時候兒媳婦就問婆婆最近是否哪里不舒服,婆婆只說最近幾天總感覺累,沒有胃口,還有點胸悶,可能是沒有睡好,不要緊的??粗牌啪癫徽?,放心不下的兒媳婦晚上再打電話的時候竟無人接聽,小兩口不放心趕過來一看,婆婆萎靡不振地躺在床上,摸摸頭還有些微微發(fā)熱,趕緊將人送到醫(yī)院,一番檢查過后,醫(yī)生說是老年性肺炎,而且老人的腎功能、心功能也有問題,如果就診不及時有可能會危及生命。
為什么曹大媽就在家里,既沒有咳嗽、咳痰,又沒有發(fā)高燒怎么就肺炎了呢?這樣的老年人照顧上又需要注意哪些問題呢?
住院處的主治醫(yī)生為他們解開了心里的疑惑。這要從老年身體變化的特點說起:隨著年齡的增高,老年人的氣管、支氣管內黏膜萎縮、纖毛數(shù)量減少,纖毛擺動減少、清潔能力下降,胸廓的硬化使整體的呼吸動度減低,膈肌的退化松弛,使老年人咳痰力量不足,加之老年人的呼吸反饋調節(jié)能力隨年齡增加也在減退,所以在感染等應激狀態(tài)下,容易發(fā)生缺氧,表現(xiàn)就是精神萎靡不振、胸悶、食欲減退,而咳嗽、咳痰的呼吸道癥狀卻不是很明顯。缺氧還會帶來其他器官、臟器功能的損害。
膈肌松弛和括約肌的松弛樣變是老年人好發(fā)胃食管反流、反流性食管炎和食管裂孔疝的病理基礎。而反流的誤吸也是老年肺炎的一個主要誘因。
像曹大媽這樣年紀的老人,隨著視力退化、聽力下降等生理改變,加之行動不便、獨居等造成的社會交往活動減少,不可避免地發(fā)生智能減退、思維靈活性下降,動作緩慢等生理功能變化,容易出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒變化。會經常出現(xiàn)精神不振、情緒低落,失眠健忘等癥狀,不常接觸的話就會發(fā)現(xiàn)老人變得安靜、發(fā)蔫了。曹大媽之前就出現(xiàn)的話少,就是這種負性情緒的一個表現(xiàn)。
不愿表達加上不典型表現(xiàn),如果不是小兩口的細心就差點使曹大媽的肺炎耽擱了。
老年人的抑郁焦慮等這些負性情緒的積累會加速老年人的退行性變化的進展長期的負性精神情緒,又可誘發(fā)或加重老年人原發(fā)軀體疾病的癥狀,嚴重影響老年人的健康狀況和生命質量。如果不及時加以干預,一旦遇上像曹大媽這樣再合并感染的情況就非常危險。
基于這些特點,在曹大媽這類獨居老年人的照顧上需要格外用心,尤其對那些生活不能自理、臥床的老年人,更應該鼓勵他們適當走出家門,增加一些社會交往,比如跟鄰居嘮家常、玩玩牌、遛個彎兒等,但要注意勞逸結合。像曹大媽這樣的老年人如可能盡量避免獨居生活;如果一定要獨居,子女最好能住在老人附近(一碗湯的距離);如果不能實現(xiàn),子女也要經常打電話和老人聊天、關心詢問。
當觀察到老人視力、聽力不好時要及時就醫(yī),明確病因及時治療,及時手術或佩戴助聽器等,防止老年人感覺器官功能的進一步退化。當觀察到老年人出現(xiàn)負性情緒時一定要及時干預,必要時可以到醫(yī)院接受藥物治療。如果老年人出現(xiàn)精神不好,懶言少語,食欲減退,要考慮到在焦慮抑郁之外可能還合并有像曹大媽那樣的軀體疾病,及時就醫(yī),避免意外事件的發(fā)生。
經過兩周的住院治療和調養(yǎng),曹大媽出院了。在小兩口和醫(yī)生的勸說下,曹大媽出院來到兒子家小住,兒子說已經聯(lián)系好準備置換一套大一點的住房,等五一以后就可以裝修搬過去了。
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