很多精神障礙患者同時(shí)罹患軀體疾病。這些患者如果需要住院治療，尤其是兩頭都有治療需求時(shí)，那么究竟應(yīng)該住精神科病房，請(qǐng)軀體疾病科的會(huì)診，還是住軀體疾病科的病房，請(qǐng)精神科會(huì)診？

精神科與「大醫(yī)學(xué)」隔絕的局面由來已久。一方面，精神科醫(yī)生的軀體疾病相關(guān)診療知識(shí)存在退化之憂，且不同醫(yī)院、不同精神科病房處置軀體疾病的能力也相差很大；另一方面，軀體疾病科室對(duì)精神疾病往往心存忌憚，主觀上擔(dān)心無法管理，同時(shí)可能確實(shí)缺乏必要的客觀條件。有時(shí)，患者甚至成為「燙手山芋」。

為患者選擇合適的病房有望提高診療效率，縮短住院日及降低治療成本，改善總體治療轉(zhuǎn)歸。一項(xiàng)發(fā)表于3月CurrentPsychiatry的文章中，美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兩位研究者提出了「3Ms」和「3Ps」原則，供同道參考：

Medications（用藥）

一般情況下，精神障礙共病軀體病患者的治療用藥往往較復(fù)雜，有時(shí)包括一些需要靜脈給藥或持續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物。在精神科病房，這些藥物能否成功給藥？還是只有人員設(shè)施更為完備的軀體疾病科室才能操作？反過來，如果患者存在強(qiáng)制使用精神科藥物的可能，軀體疾病病房能否完成這一在精神科并不困難的操作？

Mobility（機(jī)動(dòng)性）

患者日?；顒?dòng)是否需要協(xié)助，是否存在意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，可供選擇的精神科及軀體科病房能否提供必要的支持，在選擇病房時(shí)也應(yīng)加以考慮。畢竟，意外跌倒與更差的總體轉(zhuǎn)歸顯著相關(guān)，尤其是中老年人群。

Monitoring（監(jiān)測(cè)）

防自殺是精神科經(jīng)典的四防之一，也是請(qǐng)陪護(hù)的最常見的指征。然而在軀體疾病科室，即便請(qǐng)了陪護(hù)，若患者存在較強(qiáng)的自殺傾向，防自殺也并非易事，隨之而來的可能就是糾紛甚至訴訟。反過來，精神科病房能否承擔(dān)更為繁復(fù)的生命體征監(jiān)測(cè)工作，以及早期發(fā)現(xiàn)感染或軀體疾病惡化的跡象？

精神科與軀體科病房相比，病友、工作人員及整體人文環(huán)境風(fēng)格均存在顯著的差異。對(duì)于患者而言，精神科病房的特殊治療環(huán)境及具有專業(yè)背景的工作人員能否帶來獲益，或者利大于弊？或是另一種情況，即精神科「味道」較淡的普通醫(yī)療環(huán)境對(duì)患者反而更有利？不同患者需要具體考慮。

Prognosis（預(yù)后）

患者當(dāng)前的治療方案已經(jīng)確定，接下來又將如何操作及調(diào)整？患者精神及軀體疾病的預(yù)后怎樣？這些相對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的問題也決定著病房的選擇。

Placement（安置）

出院后，患者將何去何從，回家還是轉(zhuǎn)院尋求進(jìn)一步治療？入住精神科或軀體科病房對(duì)院外治療及安置又有何影響？怎樣能少「折騰」患者，同時(shí)為家屬提供程序及實(shí)際上的便利？

醫(yī)者仁心。除了制定治療方案外，跨專科的診療也令醫(yī)務(wù)人員感到糾結(jié)。作為精神科醫(yī)師，可參考上述原則加以考慮，并與患者方面溝通。無論是精神科還是軀體疾病科室，根本出發(fā)點(diǎn)是一致的：「怎樣做對(duì)患者更好？」