失眠是常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10％-15％，且呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠可持續(xù)10年以上。

失眠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全，對(duì)個(gè)體和社會(huì)都構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家曾發(fā)表多項(xiàng)與失眠有關(guān)的診療指南，但時(shí)間上相對(duì)陳舊，且多數(shù)僅針對(duì)成人，未能較好地涵蓋兒童、老年人和孕產(chǎn)期婦女等特殊人群，同時(shí)較少關(guān)注中醫(yī)藥和物理治療等相關(guān)內(nèi)容。

為此，中國(guó)睡眠研究會(huì)在北京召開(kāi)會(huì)議，邀請(qǐng)來(lái)自國(guó)內(nèi)多家大型醫(yī)院、涵蓋與睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)的多個(gè)科室（包括精神科、心理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、兒科、中醫(yī)科等）的睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家成立指南制定專(zhuān)家委員會(huì)，以編制適合國(guó)情的失眠癥診斷和治療指南。專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)反復(fù)和充分論證，結(jié)合現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外最新研究成果，特別是循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，歷時(shí)1年時(shí)間，完成了指南的撰寫(xiě)。本指南旨在為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師和心理學(xué)家，特別是睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員提供規(guī)范化的失眠診療框架。

失眠癥概述

一、失眠癥的定義和分類(lèi)

1.定義（標(biāo)準(zhǔn)）：失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿(mǎn)意為特征的睡眠障礙。失眠癥可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病，可伴隨多種覺(jué)醒時(shí)功能損害。

2.分類(lèi)（標(biāo)準(zhǔn)）：根據(jù)ICSD-3，失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類(lèi)型的失眠癥。其他類(lèi)型的失眠癥僅在患者不能滿(mǎn)足慢性和（或）短期失眠癥的情況下做出診斷，需慎重診斷。與慢性失眠癥相比，短期失眠癥的診斷不要求病程≥3個(gè)月以及頻度≥3次/周。

二、失眠癥的流行病學(xué)

1.失眠癥的現(xiàn)患率：2006年中國(guó)睡眠研究會(huì)在6個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，中國(guó)內(nèi)地成人有失眠癥狀者高達(dá)57％。這個(gè)比例遠(yuǎn)超過(guò)歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。采用相對(duì)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003年在北京市進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查中，普通成人失眠癥患病率為9.2％。

2.失眠的自然病程：在1-10年的隨訪研究中，成人失眠持續(xù)率為30％-60％，提示失眠的病程具有持續(xù)性特征。另一方面，失眠具有一定（自然）緩解性，病程呈現(xiàn)波動(dòng)性。失眠的持續(xù)率具有年齡差異，兒童和青少年期失眠持續(xù)率約為15.0％，而中年女性和男性則分別高達(dá)42.7％和28.2％。

3.危險(xiǎn)因素：

（1）年齡：為失眠的顯著危險(xiǎn)因素。慢性失眠癥的現(xiàn)患率從兒童的4.0％、青年人的9.3％，增加到老年人的38.2％。

（2）性別：女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為男性的1.4倍，該比率在>45歲人群中甚至增至1.7倍；對(duì)兒童（<12歲）的調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)失眠存在女性易患性。

（3）既往史：曾經(jīng)存在失眠發(fā)作的人群的再次發(fā)病率是其他普通人群的5.4倍。

（4）遺傳因素：有家族史的普通人群的新發(fā)病率是無(wú)家族史人群的3倍；家系研究和雙生子研究顯示失眠的遺傳度在30％-60％。

（5）應(yīng)激及生活事件：負(fù)性生活事件不僅是新發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，也是失眠得以慢性化的維持因素。

（6）個(gè)性特征：失眠患者往往具有某些個(gè)性特征，比如神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)化性、焦慮特性及完美主義。

（7）對(duì)環(huán)境的失眠反應(yīng)性：福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)試（FIRST）量表可用來(lái)評(píng)估在9種常見(jiàn)的狀態(tài)下出現(xiàn)失眠的可能性，得分高人群的失眠新發(fā)病率是其他人群的3.3倍。

（8）精神障礙：70％-80％的精神障礙患者均報(bào)告有失眠癥狀，而50％的失眠患者同時(shí)患有1種或1種以上精神障礙。

（9）軀體疾病：慢性?xún)?nèi)科疾病患者往往報(bào)告有失眠癥狀，而失眠人群罹患內(nèi)科疾病的發(fā)生率顯著高于非失眠人群。

三、失眠癥的影響

研究顯示伴有明顯功能損害的失眠癥造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為5010美元/（人·年），僅有失眠癥狀（未達(dá)到失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)）者為1431美元/（人·年），而無(wú)失眠癥狀者為421美元/（人·年）。此外，失眠對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成的間接損害（如工傷及病假）也顯著高于直接損害。根據(jù)歐洲的一項(xiàng)研究，失眠癥導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年在所有疾病中位列第9位。

四、失眠癥的病理機(jī)制和假說(shuō)

失眠發(fā)生和維持的主要假說(shuō)是過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)和3P假說(shuō)[3P指的是Predisposing（易感因素）、Precipitating（促發(fā)因素）和Perpetuating（維持因素）]。

1.過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)：該假說(shuō)認(rèn)為失眠是一種過(guò)度覺(jué)醒。這種過(guò)度覺(jué)醒橫跨24h的日周期。失眠患者在睡眠和清醒時(shí)表現(xiàn)出更快的腦電頻率、日間多次小睡潛伏期延長(zhǎng)、24h代謝率增加、自主神經(jīng)功能活性增加、下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)度活躍及炎癥因子釋放增加等。

2.3P假說(shuō)：該假說(shuō)認(rèn)為失眠的發(fā)生和維持是由3P因素累積超過(guò)了發(fā)病閾值所致。一般來(lái)說(shuō)，易感因素包括年齡、性別、遺傳及性格特征等，可使個(gè)體對(duì)失眠易感。促發(fā)因素包括生活事件及應(yīng)激等，可引起失眠癥狀的急性發(fā)生。維持因素是指使失眠得以持續(xù)的行為和信念，包括應(yīng)對(duì)短期失眠所導(dǎo)致的不良睡眠行為（如延長(zhǎng)在床時(shí)間）及由短期失眠所導(dǎo)致的焦慮和抑郁癥狀等，尤其是對(duì)失眠本身的焦慮和恐懼。目前，廣泛應(yīng)用的認(rèn)知行為治療（CBTI）就是建立在3P假說(shuō)的基礎(chǔ)之上。