代謝綜合征是一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,其主要臨床結(jié)局是糖尿病和冠心病。根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南規(guī)定,代謝綜合征的定義為具備以下三項(xiàng)或更多:

　　1腹部肥胖:腰圍男性>2250px,女性>2125px；

　　2血甘油三酯(TG)≥1.7mmol/l(150mg/dl)。

　　3血高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/l(40mg/dl)。

　　4血壓≥130/85mmHg。

　　5空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)或糖負(fù)荷后2h血糖≥7mmol/l(140mg/dl)或有糖尿病史。

　　越來越多的研究顯示精神分裂癥患者合并代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群并成為精神分裂癥預(yù)后不良的主要原因。2000年上海市精神衛(wèi)生中心對(duì)精神分裂癥住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),15.1%的患者伴有糖尿病,其中男性13.7%,女性18%,遠(yuǎn)高于中國普通人群2.1%的發(fā)生率。代謝綜合征不僅影響患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，同時(shí)其導(dǎo)致的心腦血管事件的發(fā)生也影響患者生活治療甚至壽命。

　　1.精神分裂癥合并代謝綜合征的機(jī)制

　　精神分裂癥患者代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加的原因有兩個(gè)方面：

　　一、患者自身遺傳素質(zhì)；二、抗精神病藥物作用。

　　首發(fā)未用藥的精神分裂癥患者中代謝異常的比例就高于普通人群，背后的機(jī)制也是目前研究的熱點(diǎn)。精神分裂癥與代謝綜合征共同的基因位點(diǎn)和信號(hào)通路的研究中，目前發(fā)現(xiàn)了超過28條跟精神分裂癥和糖尿病發(fā)病相關(guān)的信號(hào)通路，以及通路之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)；明確了364個(gè)蛋白，可能是精分和糖尿病共同的候選風(fēng)險(xiǎn)因素；為精分和糖尿病之間的共病機(jī)制提供了新的信息。

　　最近一項(xiàng)來自SchizophreniaResearch的研究進(jìn)一步證實(shí)了既往少量研究觀點(diǎn):該研究納入了102精分患者（包括從未用藥的及目前未用藥的患者）及64名他們的同胞兄弟姐妹、70名年齡匹配的健康對(duì)照。代謝綜合征通過成人治療方案（AdultTreatmentPanel(ATP)III），改編版ATPIII及國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,結(jié)果顯示:

　　1.在精分患者及其同胞組中，符合代謝綜合征診斷及代謝紊亂頻率較健康對(duì)照組及其同胞高，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　2.精分患者組高密度脂蛋白（HDL）水平較對(duì)照組低，且血壓（包括收縮壓和舒張壓）水平較對(duì)照組高，這兩點(diǎn)已經(jīng)使患者面臨代謝綜合征的高位風(fēng)險(xiǎn)中，即便他們還沒有開始使用抗精神病藥物。這項(xiàng)研究表明，除了抗精神病藥物以外，還有其他的因素導(dǎo)致精神分裂癥患者高發(fā)代謝綜合征。既然精神分裂癥本身和代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)這些患者代謝風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及重視應(yīng)該盡早開始，也許是在診斷明確的那一刻。

　　3.抗精神病藥物引起增加精神疾病患者代謝異常風(fēng)險(xiǎn)的研究證據(jù)比較多。目前認(rèn)為主要機(jī)制可能如下：刺激食欲增加，目前認(rèn)為食欲增加可能是藥物通過激動(dòng)/拮抗相應(yīng)受體（H1,a-1A,5-HT2C,5-HT6受體）引起,還可能與腦阿片系統(tǒng)和某些肽類物質(zhì)有關(guān)；運(yùn)動(dòng)減少，精分患者主動(dòng)性相對(duì)缺乏，活動(dòng)比較少；神經(jīng)內(nèi)分泌軸紊亂，包括下丘腦-垂體-腎上腺/下丘腦-垂體-性腺軸；胰島素抵抗的發(fā)生；影響了細(xì)胞因子水平，如瘦素、脂聯(lián)素等。不同類型抗精神病藥物對(duì)于代謝的影響不盡相同，和不同的受體結(jié)合機(jī)制密切相關(guān)。

　　2.精神分裂癥患者如何防治代謝綜合征？

　　從患者自身角度來講，年齡、性別、病程、家族史,種族及心因因素等均可能是代謝綜合征的易感因素。根據(jù)丹麥對(duì)超過4萬名青少年精分患者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的跟蹤，女性和診斷時(shí)年齡較大與患者的糖尿病快速發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，使用抗精神病藥物具有增加糖尿病快速發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的趨勢?？偟膩碇v，在臨床上有肥胖體質(zhì)、代謝綜合征一級(jí)家族史以及使用部分抗精神病藥物（對(duì)代謝影響較大的藥物，如氯氮平、奧氮平等）的患者需要定期監(jiān)測代謝相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)。

　　NICE對(duì)于成人精神分裂癥的診治與管理進(jìn)行了更新和增補(bǔ)，在對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要求將代謝作為考慮的最重要因素，急性期干預(yù)時(shí)更強(qiáng)調(diào)基線代謝及心血管系統(tǒng)記錄與評(píng)估，并且強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、規(guī)律地檢測各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)接受非典型抗精神病藥治療的患者應(yīng)在治療初及治療后每季度進(jìn)行一次BMI、腰圍、血脂和空腹血糖檢查。對(duì)那些肥胖家族史陽性或空腹血糖測定異常的糖尿病高危人群,在治療的前3個(gè)月每月監(jiān)測一次。

　　存在超重或者血糖血脂異常的患者，建議采取

　　以下措施：

　　1）建立良好的生活習(xí)慣,避免不良情緒,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)存儲(chǔ)的多余脂肪,降低血漿中膽固醇和甘油三脂的含量,提高高密度脂蛋白的濃度；

　　2）膳食調(diào)節(jié):避免高脂、高糖飲食,多食用蔬菜及高纖維谷物。

　　3）對(duì)于藥物方面，美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)及美國精神病學(xué)會(huì)(APA)建議:開始第二代非典型抗精神病藥物治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮它在代謝方面的風(fēng)險(xiǎn)；如果患者初期體重增加≥10%,考慮安全情況下減量或者更換另外一種抗精神病藥；如果患者在治療期間血糖增加或血脂異常,考慮更換與顯著體重增加或糖尿病不相關(guān)的第二代抗精神病藥物；此外還有研究證明用二甲雙胍干預(yù)治療能有效預(yù)防部分抗精神病藥物引起的血糖血脂異常。