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科普|神經(jīng)疾病伴發(fā)精神障礙有哪些?該如何治療

2017-09-07 來源:哈爾濱嵩山醫(yī)院精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:帕金森病抑郁的影響因素:皮質(zhì)和邊緣路易體、應(yīng)激誘導(dǎo)的高皮質(zhì)醇血癥、疼痛、遺傳、炎癥和神經(jīng)營養(yǎng)因子的變化、先前的抑郁、心理社會應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)變化。

   截至2010年,我國卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率超過336/10萬,位列全球第一。每年因卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬,高居全國死因首位。卒中后精神障礙是指在腦血管壁病變基礎(chǔ)上,加上血液成分或血液動力學(xué)改變,造成腦出血或缺血,導(dǎo)致精神障礙。1982年全國12個地區(qū)精神疾病流行病統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示:腦血管病伴精神障礙的總發(fā)病率為50%,城市為73%,農(nóng)村為26%。

 
  發(fā)病機(jī)制
 
  內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說:卒中病灶破壞了顱內(nèi)神經(jīng)元及其通路,神經(jīng)遞質(zhì)的改變造成精神障礙。
 
  卒中后家庭和社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況、運(yùn)動功能、參與家庭和社區(qū)活動能力的改變,以及就業(yè)能力的改變等,均可導(dǎo)致患者心理上的變化。
 
  絕大多數(shù)的卒中后抑郁是多源性的,這與心身疾病的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相一致。卒中后精神障礙是因?yàn)橹苯由窠?jīng)效應(yīng)引發(fā)的,同時也是身體對殘疾或意識到死亡風(fēng)險增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)。
 
  卒中后抑郁(PSD)

  診斷標(biāo)準(zhǔn):
 
  1、腦卒中病史。2、存在抑郁心境或快感缺乏(喪失興趣或快樂)持續(xù)2周或以上,外加以下癥狀中出現(xiàn)4條或以上,癥狀持續(xù)存在并干擾日常生活。(癥狀包括:明顯的體重減輕或增加;失眠或嗜睡;精神運(yùn)動性激越或遲滯;疲勞或精力喪失;無價值感或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感;注意力不集中;或猶豫不絕。)據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道PSD的總發(fā)病率在20%-79%之間。大致波動在40%-50%之間。
 
  PSD的危害:
 
  增加自殺意念和自殺成功率;
 
  影響卒中患者的生活質(zhì)量;
 
  增加不良生活方式(吸煙、酗酒)降低卒中后二級預(yù)防治療的依從性。
 
  增加心腦血管事件的復(fù)發(fā)率。
 
  卒中后焦慮(PSA)
 
  診斷標(biāo)準(zhǔn):
 
  1、腦卒中病史。2、焦慮癥狀與實(shí)際出現(xiàn)的威脅或危險不成比例。并至少伴有以下癥狀中的3項(xiàng):感到緊張/生氣/不安;疲勞感;注意力難以集中;易激惹;顯著的肌肉緊張;以及睡眠困難。
 
  一項(xiàng)納入44個研究中系統(tǒng)綜述表明,在5760個中風(fēng)患者中,有20%的患者在一個月后發(fā)生了焦慮,六個月后有24%的卒中患者存在焦慮癥狀,此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)僅為不合并抑郁的焦慮癥患者,可想而知,卒中后焦慮病發(fā)率也相當(dāng)之高。
 
  除了焦慮與抑郁外,躁狂也是卒中后可能會出現(xiàn)的心境障礙。但其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于卒中后抑郁與焦慮。卒中后狂躁的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性躁狂相似。應(yīng)該注意的是,對于卒中后躁狂患者,病性輕者社會功能無損害,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想、譫妄等精神并性癥狀。
 
  卒中后精神病性癥狀
 
  卒中后精神病性癥狀主要是指思維的內(nèi)容發(fā)生了嚴(yán)重的扭曲。最常見的精神病的癥狀包括幻覺和妄想。現(xiàn)在的研究中精神障礙與卒中發(fā)生的部位似乎無關(guān),但幻覺和妄想的發(fā)生多于皮層功能受損相關(guān),幻視則與枕葉卒中密切相關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù),在已知的研究中,幻覺妄想發(fā)生率較低。
 
  卒中后譫妄是由于急性軀體疾病常引起急性腦病綜合癥。譫妄的特點(diǎn)是急性起病,通常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)生,病情波動,癥狀常在24h內(nèi)出現(xiàn)、加重、減輕或消失,有明顯的波動性,與原發(fā)病共消長。
 
  在我國卒中后譫妄的發(fā)病率在7%~10%,譫妄是一種急性的可逆的腦器質(zhì)性疾病綜合癥,但如果癥狀持續(xù)等不到緩解則可能造成其他功能的損害,甚至是死亡。
 
  腦卒中后精神障礙的預(yù)防
 
  1、所有卒中患者都應(yīng)被視為有PSD高風(fēng)險,PSD可出現(xiàn)于康復(fù)的任何階段;
 
  2、鑒于PSD的高患病率,需要篩查檢測抑郁,以及有強(qiáng)證據(jù)支持治療癥狀性PSD,因此所有卒中患者都應(yīng)篩查抑郁癥狀;
 
  3、對存在嚴(yán)重、持續(xù)情緒不佳的成年患者,推薦使用SSRI類治療;
 
  4、在療效好的情況下,抗抑郁治療仍需堅(jiān)持至少6個月。
 
  帕金森病伴發(fā)精神障礙

  帕金森?。≒D)抑郁
 
  帕金森病抑郁的影響因素:皮質(zhì)和邊緣路易體、應(yīng)激誘導(dǎo)的高皮質(zhì)醇血癥、疼痛、遺傳、炎癥和神經(jīng)營養(yǎng)因子的變化、先前的抑郁、心理社會應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)變化。
 
  病理機(jī)制:帕金森病抑郁的病理機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為單胺,尤其是多巴胺及去甲腎上腺素的下調(diào)是帕金森病抑郁的病理基礎(chǔ)。帕金森病抑郁更多與多巴胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)相關(guān),與5-HT系統(tǒng)的相關(guān)性少。
 
  PD精神病性障礙
 
  經(jīng)過系統(tǒng)治療的帕金森病患者精神病性癥狀的發(fā)生率為5%~10%;沒經(jīng)過系統(tǒng)治療的患者精神病癥狀發(fā)生率為10%~40%;總而言之,其發(fā)生率約在25%到30%之間。
 
  臨床表現(xiàn):幻覺、錯覺、妄想和存在的錯誤觀念。
 
  PD精神病性障礙的治療
 
  1.氯氮平可以改善帕金森病患者視幻覺、譫妄等精神病性癥狀,且不加重帕金森病運(yùn)動癥狀,推薦用于治療帕金森病患者伴發(fā)的精神病性癥狀。
 
  2.喹硫平可改善帕金森病精神病性癥狀,不加重椎體外系癥狀,也可以考慮應(yīng)用于帕金森病患者的精神病性癥狀治療。
 
  癡呆的精神行為癥狀
 
  癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等方面紊亂的癥候群--BPSD。
 
  BPSD的影響:認(rèn)知、日常生活能力、病程、預(yù)后、早期識別、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照料者心理壓力。
 
  臨床表現(xiàn):
 
  精神病性癥狀:幻覺、妄想、身份識別障礙;
 
  情感癥狀:抑郁、情感淡漠、情感高漲、焦慮、脫抑制;
 
  行為癥狀:異常動作行為、易激怒、睡眠紊亂、刻板行為、食欲亢進(jìn)、進(jìn)食紊亂、性功能亢進(jìn)。
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