自閉癥兒童胃腸疾病的原因

　　自閉癥類(lèi)障礙兒童腸胃問(wèn)題的原因是多樣的。多重研究揭示出許多自閉癥兒童消化不良，吸收不好，腸內(nèi)病菌過(guò)度生長(zhǎng)（真菌，細(xì)菌和病毒），以及異常的腸漏。許多家長(zhǎng)起先意識(shí)不到孩子的自閉癥跟胃腸異常有什么關(guān)聯(lián)。更加不幸的是，許多醫(yī)生也還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種關(guān)聯(lián)。很多家長(zhǎng)報(bào)告他們的孩子有便秘，腹瀉，有時(shí)交替出現(xiàn)，還有abnormalamountofgas,打嗝，大便異味等。臨床活組織切片檢查證明許多自閉癥兒童患有一種自閉癥特有的回腸增生癥狀。許多自閉癥醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為自閉癥孩子的慢性胃腸問(wèn)題的一個(gè)首要原因是免疫系統(tǒng)損傷。但是這兩個(gè)系統(tǒng)彼此關(guān)聯(lián)太密切，所以幾乎不可能知道究竟哪一個(gè)是因，哪一個(gè)是果。正如我們?cè)诘谝徽轮刑岬降囊粯?，食物不容或者食物過(guò)敏，不能消化酪蛋白和奶蛋白，慢性酵母菌感染等都是免疫系統(tǒng)損傷（無(wú)論先天還是后天）引發(fā)胃腸疾病的征兆。越來(lái)越多的證據(jù)支持外部影響對(duì)胃腸和免疫問(wèn)題的觸發(fā)作用，這些外部影響包括含有重金屬的疫苗和反復(fù)使用的抗生素，他們的殺傷力在本來(lái)就很病弱的孩子身上得到放大，無(wú)論這病弱性是暫時(shí)還是長(zhǎng)期的，先天的還是后天的。這些復(fù)雜情況（胃腸，免疫，感染，營(yíng)養(yǎng)）的相互作用使得孩子的病史和疫苗紀(jì)錄很必要，而且家族病史變得尤其重要了。特別是，我們需要明確了解孩子是否有家族自免疫史，過(guò)敏和傳染病史。在第四章我將更加詳細(xì)地介紹我對(duì)測(cè)試的思路，測(cè)試的用途和費(fèi)用，測(cè)試的順序等。

　　免疫系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)的相互作用

　　為了理解采取“寬譜方案“來(lái)治療自閉癥類(lèi)障礙兒童的必要性，先要理解一些關(guān)于免疫系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)相互作用的基本知識(shí)。免疫系統(tǒng)是我們身體的主要的防御體系，對(duì)抗病菌，真菌和病毒。這個(gè)系統(tǒng)區(qū)分自身和外來(lái)的分子，并且動(dòng)員防御細(xì)胞軍隊(duì)和對(duì)抗外來(lái)分子的抗體。然而，只有當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫系統(tǒng)才投入行動(dòng)。許多或者幾乎所有的自閉癥兒童都有某種形式的免疫系統(tǒng)失調(diào)。這種失調(diào)表現(xiàn)為將自身細(xì)胞錯(cuò)誤地判斷為外來(lái)的，結(jié)果就是免疫系統(tǒng)攻擊自己的身體。這種免疫失調(diào)是導(dǎo)致胃腸道發(fā)炎的原因之一，實(shí)例子就是腸道組織內(nèi)長(zhǎng)期存在病毒，真菌和病菌的惡性繁殖。胃腸炎癥及其根本原因引發(fā)隨后病癥的升級(jí)，這些病癥構(gòu)成了許多自閉癥兒童的主要病患。

　　因?yàn)槟c道形成外來(lái)病菌和體內(nèi)器官之間的一個(gè)重要屏障，所以在上皮細(xì)胞和腸內(nèi)膜中很自然地聚集了大量的免疫功能，其主要任務(wù)是阻止外來(lái)病菌進(jìn)行任何破壞活動(dòng)。當(dāng)腸道內(nèi)的專(zhuān)職免疫細(xì)胞偵查出不明的或可疑的有害病菌時(shí)，它就發(fā)出信號(hào)，隨后免疫增援部隊(duì)就趕過(guò)來(lái)了。事實(shí)上，免疫反應(yīng)就像一個(gè)細(xì)胞軍隊(duì)打擊來(lái)犯抗原。這個(gè)軍隊(duì)有幾類(lèi)特種兵。例如研究者已經(jīng)識(shí)別出自然殺手細(xì)胞（NK細(xì)胞），細(xì)胞毒素T細(xì)胞,援手T細(xì)胞,還有B細(xì)胞。一些T細(xì)胞組成協(xié)助識(shí)別和消滅病毒的特殊分子群，其他細(xì)胞生產(chǎn)和釋放僅僅協(xié)助消滅過(guò)程的抗體。進(jìn)一步的劃分就是許多T細(xì)胞可以根據(jù)其主要作用來(lái)分類(lèi)，Th1細(xì)胞參與以細(xì)胞為介質(zhì)的免疫；Th2細(xì)胞協(xié)助以抗體為介質(zhì)的防御。近期的研究結(jié)論指出Th2偏多的免疫特征會(huì)導(dǎo)致慢性真菌感染。許多自閉癥兒童的免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)情況展現(xiàn)出Th2的特征。毫無(wú)驚奇的是，許多自閉癥孩子的糞便培養(yǎng)評(píng)價(jià)反映出假絲酵母在腸道內(nèi)的繁殖。

　　長(zhǎng)期從事自閉癥研究的SudirGupta，是加州大學(xué)Irvine分校的神經(jīng)學(xué)，病理學(xué)，微生物學(xué)和分子遺傳學(xué)教授。他記載了大量的自閉癥類(lèi)兒童的免疫異常案例。他發(fā)現(xiàn)與正常孩子相比大量自閉癥患者Th2細(xì)胞比Th1細(xì)胞多。他認(rèn)為T(mén)h1的減少可以解釋為什么自閉癥孩子對(duì)于病毒和真菌表現(xiàn)脆弱。另外，Th2的增加也揭示了為什么自免疫攻擊腦組織，第一章里面提到Singh博士發(fā)現(xiàn)在自閉癥兒童體內(nèi)發(fā)現(xiàn)MBP的抗體。

　　Gupta博士還指出免疫系統(tǒng)控制著各種炎癥媒介物的釋放，包括Interleukin1,Interleukin8,還有腫瘤壞疽因素。所有這些物質(zhì)都能引起腸道內(nèi)相當(dāng)程度的炎癥。他的觀(guān)察和數(shù)據(jù)幫助識(shí)別至少一些免疫失調(diào)和令許多孩子痛苦的腸道炎癥。他還進(jìn)一步說(shuō)自閉癥孩子的腦組織切片反映出神經(jīng)傳感器和神經(jīng)肽的改變，甚至神經(jīng)纖維上面可能沒(méi)有髓磷脂（保護(hù)性覆蓋物），與多重硬化癥患者的腦組織切片情形類(lèi)似。自閉癥患者的腦子也表現(xiàn)出高水平的TNF,從而導(dǎo)致了血腦屏障的炎癥效應(yīng)。Gupta博士指出TNF增加造成使得血流降低的炎癥，細(xì)胞內(nèi)的線(xiàn)粒體受傷，細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽減少，異常傳導(dǎo)甚至與細(xì)胞死亡。很清楚，即使飲食提供了營(yíng)養(yǎng)，缺氧的腦細(xì)胞不能吸收全部的營(yíng)養(yǎng)。

　　酵母菌的過(guò)度生長(zhǎng)損傷胃腸系統(tǒng)

　　眾所周知，脆弱的免疫系統(tǒng)（無(wú)論先天還是后天的）使得孩子在慢性感染面前沒(méi)有抵抗能力。所以加拿大研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥發(fā)生幾率跟耳朵感染之間關(guān)系密切一點(diǎn)也不意外。實(shí)際上，耳朵感染的高頻度與自閉癥的最嚴(yán)重形式彼此成正比。對(duì)自閉癥類(lèi)其他障礙的研究也得出同樣的結(jié)論。例如，對(duì)ADHD兒童的研究發(fā)現(xiàn)兒童早期的耳朵感染頻率與多動(dòng)的程度成正比。

　　盡管對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)感染可能不是自閉癥或者ADHD的首要原因，但是感染構(gòu)成了整個(gè)病癥發(fā)展的第一步，因?yàn)橹卸淄ǔ１徽J(rèn)為有感染性的細(xì)菌類(lèi)病源，而且細(xì)菌感染一般使用抗生素來(lái)對(duì)治?；氖牵笠?guī)模的以聚合酶為基礎(chǔ)的研究證實(shí)約35%的耳朵感染并非源自細(xì)菌。進(jìn)一步說(shuō)，盡管二次世界大戰(zhàn)以后抗生素已經(jīng)挽救了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的生命，但是大多數(shù)醫(yī)生開(kāi)抗生素的處方太輕率了?？股貫E用的一個(gè)后果就是無(wú)數(shù)細(xì)菌正對(duì)抗生素形成抵抗力。另外一個(gè)后果是這種神奇藥物把腸道內(nèi)的保護(hù)性細(xì)菌連同病菌一同殺死。毀壞腸道有益菌群值得我們深刻關(guān)注。這個(gè)破壞作用為真菌和細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)打開(kāi)了大門(mén)。在許多個(gè)案中，孩子的慢性腹瀉或便秘可能就是酵母菌過(guò)度生長(zhǎng)的一個(gè)癥狀。

　　有害細(xì)菌和真菌在腸道內(nèi)的繁殖會(huì)造成什么樣的后果呢？著名研究者和臨床試驗(yàn)室主任WilliamShaw博士曾撰文寫(xiě)道：自閉癥流行的原因是因?yàn)闉E用抗生素之后身體吸收了來(lái)自腸道的酵母菌和抗藥細(xì)菌所產(chǎn)生的異常副產(chǎn)品。我當(dāng)然同意細(xì)菌和真菌過(guò)渡生長(zhǎng)造成很多孩子的疾病升級(jí)直到形成自閉癥或其他同類(lèi)障礙。

　　當(dāng)我們健康時(shí)，假絲酵母要么跟有益菌群和潛在有害細(xì)菌的混合物處于不穩(wěn)定平衡下，要么處于停戰(zhàn)狀態(tài)。像梭菌這樣的細(xì)菌一樣，假絲酵母能夠在沒(méi)有氧氣的情況下通過(guò)轉(zhuǎn)化成無(wú)氧真菌的形式繼續(xù)生存。大多數(shù)抗生素只能殺死呼吸氧氣的細(xì)菌。假絲酵母能夠在抗生素的攻擊下安然無(wú)恙，也能在腸道細(xì)菌突然全部消失的情況下像野火般擴(kuò)散。不管什么原因，只要嬰兒或幼兒已經(jīng)有了一個(gè)虛弱的免疫系統(tǒng)，接下來(lái)的菌群繁殖，無(wú)論是真菌還是病菌，都對(duì)腸子健康不利。

　　腸漏,腸粘膜的通透性加重，吸收不良

　　許多酵母種群分泌有毒副產(chǎn)物，引發(fā)一系列消化疾病，如腸道易感染癥候群，慢性便秘或者腹瀉。其中一種有毒副產(chǎn)物是一種酶，它使得酵母能夠穿洞進(jìn)入腸壁從而造成腸漏癥候群。由酵母產(chǎn)生的毒物在腸子上鉆孔穿透腸壁，滲透進(jìn)入孩子的血流。最終，有毒物質(zhì)可能是灼傷或者穿過(guò)血腦屏障，并且通過(guò)干擾流向大腦的營(yíng)養(yǎng)物來(lái)?yè)p傷知覺(jué)，認(rèn)知，語(yǔ)言或者行為。

　　另外一個(gè)造成孩子大腦饑餓的機(jī)理是腸子沒(méi)有完全或者沒(méi)有適當(dāng)?shù)匚盏鞍踪|(zhì)營(yíng)養(yǎng)。一個(gè)健康的消化系統(tǒng)能夠把復(fù)雜的食物分解成身體細(xì)胞能夠吸收和代謝的形式。正如先前指出的那樣，許多自閉癥孩子都有消化酪蛋白和谷蛋白的障礙。酪蛋白是奶蛋白，谷蛋白是麥子和相關(guān)谷物中的植物蛋白。蛋白質(zhì)的基本機(jī)構(gòu)是氨基酸，氨基酸的短鏈成為縮氨酸。在消化過(guò)程中，許多蛋白質(zhì)被分解成單個(gè)脂肪酸，其他的作為稍大的鏈運(yùn)輸起來(lái)。當(dāng)食入的蛋白質(zhì)被部分消化時(shí)，剩下的就是較長(zhǎng)鏈的縮氨酸。一些自閉癥研究者已經(jīng)出版了科技文章，論述吸收不良，消化不良，以及尿中的不尋常蛋白質(zhì)和縮氨酸的相關(guān)發(fā)現(xiàn)。在許多自閉癥孩子當(dāng)中，無(wú)法消化的蛋白質(zhì)和縮氨酸來(lái)自酪蛋白和谷蛋白，大豆也經(jīng)常是一個(gè)來(lái)源。

　　許多縮氨酸鏈隨著尿排出體外。然而，許多自閉癥孩子有腸漏，超過(guò)容許界限的這類(lèi)物質(zhì)就進(jìn)入血流。我們?cè)诘谝徽轮姓撌鲞^(guò)，當(dāng)這類(lèi)物質(zhì)到達(dá)腦部的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)度是嗎啡數(shù)倍的仿鴉片效果，通常這些特別的縮氨酸被稱(chēng)為鴉片體。

　　研究表明在自閉癥孩子大腦中的鴉片體的數(shù)量分自閉癥的嚴(yán)重程度之間存在粗略的相關(guān)性。這些自然的類(lèi)似嗎啡的物質(zhì)好像毒害孩子并且擾亂他們的動(dòng)機(jī)導(dǎo)向，情感，感知，反應(yīng)，和他們大腦的正常發(fā)展。PaulShattock博士說(shuō)鴉片體過(guò)度刺激神經(jīng)鍵并且割斷了通向大腦的正常信號(hào)傳輸。

　　在一些孩子當(dāng)中，腸子不能有效地消化谷蛋白和酪蛋白，其部分原因是消化酶偏低。這些損傷可能是后天的，但對(duì)某些孩子來(lái)說(shuō)也可能是遺傳的。對(duì)于消化功能受損的孩子，一項(xiàng)治療就是在食物中補(bǔ)充消化酶。然而，最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)盡管消化酶有幫助作用，但是其效果只是相當(dāng)于禁食含酪蛋白和谷蛋白食物的一半。Shattock博士通知我們一個(gè)兩年的研究成果，就是許多自閉癥孩子通過(guò)禁食獲得了改善，當(dāng)時(shí)重新吃奶類(lèi)和麥類(lèi)后又出現(xiàn)不同程度的倒退。

　　在我的醫(yī)療實(shí)踐中，我已經(jīng)看到了堅(jiān)持禁食的自閉癥患者取得的一些巨大進(jìn)步。一個(gè)兩歲的孩子通常也是挑食的。無(wú)論年齡如何，通常很困難在開(kāi)始一個(gè)新的治療方案時(shí)停止進(jìn)食甜品。然而，為了遏制其負(fù)面效果，還是值得去做的。