患者邢某，男，50歲，云南邊境人。因“發(fā)作性四肢抽搐、意識(shí)喪失20天”于2015-03-31入院。患者于2015年3月11日晚餐后無明顯誘因突覺頭部發(fā)飄感，后出現(xiàn)癲癇大發(fā)作癥狀，行頭顱MRI示“左側(cè)頂枕交界區(qū)占位病變”。

　　既往史：有高血壓病1年，血壓控制良好

　　查體：未見神經(jīng)損害局灶性定位體征

　　檢驗(yàn)：血血常規(guī)、生化、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、免疫球蛋白IgA、IgG、抗鏈O、腫瘤全套監(jiān)測(cè)均正常。ANCA、狼瘡組套正常

　　腦脊液：初壓160mmH2O，末壓120mmH2O，壓腹、壓頸通暢；蛋白：472mg/L，細(xì)胞學(xué)、鈉、氯、糖正常

　　血液、腦脊液：抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體譜、抗-Ri、抗-Hu、抗Yo、OB、MBP均陰性

　　彌散上我們看到不是常規(guī)的梗塞信號(hào)，中間也有一個(gè)混在的信號(hào)。

　　因?yàn)檫@種情況在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就給予了抗凝藥物的治療，因?yàn)橛趾ε率歉腥驹蛩滤杂纸o予病人頭孢治療。

　　但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙戊酸鈉緩釋片0.5，日3次口服止癇未再有癇性發(fā)作，并予頭孢曲松、甘油果糖治療13天，復(fù)查頭顱MRI占位無減小。

　　因?yàn)檫@個(gè)病人在云南邊境，并且當(dāng)?shù)赜泻榷旧呔频牧?xí)慣，所以當(dāng)?shù)丶部刂行木蛻岩蛇@個(gè)病人會(huì)不會(huì)是因?yàn)榧纳x或者乙型腦炎。

　　3月26日曾在云南疾控中心行血、腦脊液寄生蟲檢驗(yàn)均陰性，腦脊液乙型腦炎IgM抗體陰性。

　　到這個(gè)時(shí)候所有檢查都是正常的，這個(gè)時(shí)候我們就很疑惑，這個(gè)時(shí)候我們考慮這個(gè)病人會(huì)不會(huì)是一個(gè)枕靜脈的問題呢？這個(gè)時(shí)候我們就給病人做了一個(gè)MRV檢查

　　通過這兩張MRV圖片我們可以清楚的看到這個(gè)病人靜脈是沒有問題的。這個(gè)時(shí)候我們就和影像科進(jìn)行了一個(gè)影像科會(huì)診，考慮下一步應(yīng)該怎么辦。這個(gè)時(shí)候影像科說當(dāng)我們對(duì)一些復(fù)雜的病變不能做出診斷的時(shí)候我們可以讓病人拍一個(gè)功能核磁看一下。

　　所以說這個(gè)時(shí)候我們就借助了我們醫(yī)院強(qiáng)大的3.0的核磁設(shè)備，為病人做了一個(gè)功能核磁SWI幅度圖。

　　所以這個(gè)病人有可能就是一個(gè)出血壞死的病變。當(dāng)出現(xiàn)出血壞死病變的時(shí)候我們用一個(gè)波譜的檢查可能更容易判斷病變性質(zhì)，所以我們給病人做了一個(gè)波譜成像：

　　這個(gè)波譜成像我們可以看到病人的乳酸峰和脂質(zhì)峰都非常高，所以這個(gè)時(shí)候更加確定了我們的診斷，這個(gè)病人是一個(gè)出血性壞死病變，那么這個(gè)時(shí)候我們就考慮這個(gè)病人會(huì)不會(huì)是一個(gè)腫瘤呢？

　　所以這個(gè)時(shí)候又給病人做了一個(gè)功能核磁ALS灌注成像。因?yàn)槿绻悄[瘤的話病人患病部位一定是一個(gè)高灌注的影像學(xué)表現(xiàn)。

　　結(jié)果不出意料，證實(shí)了我們的推斷，這個(gè)病人果然是一個(gè)患病部位高灌注的影像學(xué)表現(xiàn)。

　　這個(gè)時(shí)候我們請(qǐng)求了病理活檢，結(jié)果如下：

　　高級(jí)別膠質(zhì)瘤伴大片壞死及血管增生，符合多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。一步法免疫組化標(biāo)記：腫瘤細(xì)胞GFAP（+++），Olig2（++），S100（++），EGFR（+++），MGMT（+），CD34（+），WT-1（-），IDH1（-），Neu-N（-），Syn（-），NF（-），EMA（-），LCA（-），CD68（-），P53（+++），Ki-67標(biāo)記指數(shù)約20%。

　　這個(gè)時(shí)候就清楚了，這個(gè)病人就是一個(gè)高度惡性的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。最后我們給病人采取了手術(shù)治療。

　　總結(jié)：遇到這種復(fù)雜的病歷，需要我們豐富臨床知識(shí)的同時(shí)我們也要學(xué)會(huì)運(yùn)用目前的高科技影像學(xué)手段幫助我們進(jìn)行診斷。并且我們需要和影像科的醫(yī)生一起進(jìn)行病歷討論，終將使我們發(fā)現(xiàn)病變?cè)獌矗?/p>