某醫(yī)院某科室,這天護(hù)士長(zhǎng)檢查治療藥品情況,竟然發(fā)現(xiàn)當(dāng)天所有使用左氧氟沙星注射液的病人,醫(yī)囑開(kāi)具的都是0.2g或0.3g靜點(diǎn)bid,而治療護(hù)士竟然將左氧氟沙星2瓶擺在一起連輸,這分明是違背醫(yī)囑執(zhí)行嘛!詢問(wèn)治療護(hù)士卻說(shuō):醫(yī)生口頭醫(yī)囑要連著輸,說(shuō)是連著輸效果優(yōu)于1日2次分開(kāi)輸!
那為什么不開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)候直接開(kāi)0.4g或0.6g靜點(diǎn)qd呢?
護(hù)士長(zhǎng)帶著疑問(wèn)找到了科主任,科主任一臉無(wú)奈的調(diào)出了左氧氟沙星注射液的說(shuō)明書(shū),原來(lái)說(shuō)明書(shū)上要求1日2次分開(kāi)使用,醫(yī)生不好違背說(shuō)明書(shū)開(kāi)具醫(yī)囑,可這樣護(hù)士不成了不遵醫(yī)囑了嗎?
左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種,具有廣譜抗菌作用,抗菌作用強(qiáng),對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用,但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。是目前臨床最常用和最重要的廣譜抗菌藥物品種之一。
左氧氟沙星,說(shuō)明書(shū)中多為一日給藥2~3次的習(xí)慣用法,但這樣不僅療效差、副作用多,還容易引發(fā)細(xì)菌耐藥。正確的用法應(yīng)該是一日一次大劑量給藥。依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,左氧氟沙星可一日給藥一次,并且該藥被認(rèn)為是最適合一日一次大劑量給藥的品種,已為國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院所采納并加以推薦。但筆者所見(jiàn)的左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)依舊是一日給藥2次的習(xí)慣用法,注射用藥的濃度與滴注速度也因產(chǎn)品而異,使醫(yī)護(hù)人員頗感困惑。
一日一次給藥有依據(jù)
左氧氟沙星一日給藥一次是指將原來(lái)每日分2次給予的劑量一次投入。這一給藥方案的有效性已得到國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)與臨床的證實(shí)。首先,該類藥物屬于濃度依賴型抗菌藥物,即殺菌的強(qiáng)度與速度主要取決于血藥濃度的最大值,不適宜小劑量多次給藥。其次,對(duì)于已受到了藥物嚴(yán)重?fù)p傷的幸存細(xì)菌,在左氧氟沙星代謝至低濃度時(shí)仍然難以恢復(fù)生長(zhǎng)與繁殖。這種所謂的抗菌后效應(yīng)時(shí)間會(huì)隨著左氧氟沙星劑量的增加而延長(zhǎng)。左氧氟沙星半衰期長(zhǎng)達(dá)6~8個(gè)小時(shí),再加上有較長(zhǎng)的后效應(yīng)時(shí)間,是可以一日給藥一次的又一主要依據(jù)。此外,據(jù)文獻(xiàn)介紹左氧氟沙星每天750mg一次給予的不良事件的總發(fā)生率、類型和分布,類似于每次250~500mg每天兩次。
那么按照說(shuō)明書(shū)1日2次給藥有哪些不良反應(yīng)呢,我們不妨往下看:
濃度過(guò)低療效差
左氧氟沙星口服幾乎可完全吸收,服藥后約40分鐘即可達(dá)到血藥濃度峰值,是最適合口服使用的藥物。注射給藥本應(yīng)用于較重的感染者,以獲得比口服給藥更高的血藥濃度水平。假如按照一些說(shuō)明書(shū)的用法,400毫克左氧氟沙星要分兩次使用,滴注時(shí)間4~6個(gè)小時(shí),其血藥濃度水平并不優(yōu)于口服用藥,已經(jīng)失去了注射用藥的意義,還增加了患者的治療費(fèi)用,花費(fèi)了過(guò)多的治療時(shí)間。
長(zhǎng)時(shí)間注射副作用多
低濃度長(zhǎng)時(shí)間注射給藥似乎可以減少左氧氟沙星引起的頭痛、頭暈和失眠等不良反應(yīng)。然而事實(shí)并非如此,馬拉松式的滴注方式造成藥物在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)難以消除,更容易引起頭痛、頭暈等精神性癥狀。有研究者發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星引起的失眠主要發(fā)生于午后或晚間用藥,這在一日兩次長(zhǎng)時(shí)間注射給藥時(shí)難以避免。
低濃度易誘發(fā)耐藥
氟喹喏酮類藥物的臨床有效性可由藥時(shí)曲線下面積與最小抑菌濃度的比值(AUC/MIC),及血藥濃度峰值與最小抑菌濃度的比值(Cmax/MIC)兩項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。左氧氟沙星治療尿路感染、肺部感染、皮膚與軟組織感染時(shí),Cmax/MIC比值大于12.2的臨床治愈率高達(dá)99%;小于該值時(shí)療效會(huì)隨之明顯下降,治療劑量不足還容易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)AUC/MIC<100時(shí),治療5天后某些細(xì)菌的耐藥性幾率達(dá)到50%;而AUC/MIC比值高于100時(shí),產(chǎn)生耐藥性的患者只有9%。為提高臨床有效性和減少細(xì)菌的耐藥性,國(guó)外推薦左氧氟沙星一日500~750ml一次使用,用藥時(shí)間在60分鐘以上。
由此不難看出臨床醫(yī)生的無(wú)奈,既要考慮患者的療效又要考慮執(zhí)業(yè)的安全,可像案例中醫(yī)生的做法,無(wú)疑將未知的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了無(wú)辜的護(hù)士:我按說(shuō)明書(shū)開(kāi)具醫(yī)囑,護(hù)士按口頭醫(yī)囑執(zhí)行,表面上看似乎既滿足了說(shuō)明書(shū)的要求,也保證了患者的療效??梢坏┏霈F(xiàn)糾紛,護(hù)士又如何承受之重!
說(shuō)明書(shū)亟待規(guī)范
藥品說(shuō)明書(shū)是臨床醫(yī)師和患者都能直接掌握的基本用藥依據(jù),其內(nèi)容應(yīng)有充分的科學(xué)依據(jù)。左氧氟沙星在國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)廠家較多,說(shuō)明書(shū)中用法、用量等重要內(nèi)容多有差別,使臨床難以適從。因擔(dān)心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)引起醫(yī)患糾紛,出現(xiàn)了醫(yī)院不敢采用一日給藥一次的用藥方案。左氧氟沙星是目前臨床最常用和最重要的廣譜抗菌藥物品種之一,因此我們應(yīng)高度重視左氧氟沙星的合理使用問(wèn)題。
藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容的更新該是藥監(jiān)局責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé),真心希望藥品說(shuō)明書(shū)能夠真正讓醫(yī)生、護(hù)士和患者放心遵照?qǐng)?zhí)行!
為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12本品適用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價(jià): ¥34本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥45為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其它抗菌藥物的有效性,鹽酸左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑又敏感細(xì)菌引起的感染。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥8.5本品適用于細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥22.5本品適用于治療敏感菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎、細(xì)菌性角膜炎
健客價(jià): ¥8.5多種病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客價(jià): ¥33.5用于治療敏感菌引起的外耳道炎,中耳炎。
健客價(jià): ¥27本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染以及其他感染等。
健客價(jià): ¥3.8本品適用于敏感細(xì)菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染、傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥23對(duì)左氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細(xì)球菌屬、腸球菌屬、棒狀桿菌屬、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬[流感嗜血桿菌、結(jié)膜炎嗜血桿菌(科—威氏桿菌)]、莫拉(布蘭氏)卡他菌、莫拉桿菌、莫拉-阿氏桿菌、沙雷氏菌屬、克雷白氏菌屬、變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、厭氧菌屬(丙酸桿菌)所引起的下述感染性疾?。貉鄄€炎、瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎。
健客價(jià): ¥15.5用于治療膿皰瘡、疥瘡、毛囊炎等化膿性皮膚病。
健客價(jià): ¥121.醫(yī)院獲得性肺炎;2.社區(qū)獲得性肺炎;3.急性細(xì)菌性鼻竇炎;4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作;5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染;6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染;7.慢性細(xì)菌性前列腺炎;8.復(fù)雜性尿路感染;9.急性腎盂腎炎;10.非復(fù)雜性尿路感染;11.吸入性炭疽(暴露后)。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥9.3適用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.?dāng)⊙Y等全身感染。 (詳
健客價(jià): ¥7.8適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染:呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫);泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。
健客價(jià): ¥20適用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià): ¥15適用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià): ¥12.51.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.?dāng)⊙Y等全身感染。
健客價(jià): ¥5.6本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染以及其他感染等。
健客價(jià): ¥3適本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染以及其他感染等。
健客價(jià): ¥6.5鹽酸左氧氟沙星口服制劑和注射劑可用于治療成年人(≥18歲)由下列細(xì)菌的敏感菌株所引起的下列輕、中、重度感染。 1、醫(yī)院獲得性肺炎。 2、社區(qū)獲得性肺炎。 3、急性細(xì)菌性鼻竇炎。 4、慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作。 5、復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染。 6、非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染。 7、慢性細(xì)菌性前列腺炎。 8、復(fù)雜性尿路感染。 9、急性腎盂腎炎。 10、非復(fù)雜性尿路感染。 1
健客價(jià): ¥10適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價(jià): ¥5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染:呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)等。
健客價(jià): ¥8.1適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價(jià): ¥9.5