兒童精神醫(yī)學重點專題導讀
摘要:本期兒童精神醫(yī)學重點專題匯集了我國兒童精神醫(yī)學界部分專家的工作和成果,旨在反映兒童精神科新的研究進展和方向,緊跟國際診斷分類進展,內容上從指南解讀到新進展述評,從基礎研究到臨床研究,從病例對照到基于臨床實踐的研究等.
1.基礎與臨床并重:
(1)"注意缺陷多動障礙(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)關聯基因蛛毒素受體基因3對斑馬魚
發(fā)育早期的行為學影響"一文,對標準條件下飼養(yǎng)的TU品系斑馬魚進行研究,單胞期顯微注射蛛毒素受體基因3的嗎啡啉反義寡核苷酸,通過實時定量熒光聚合酶鏈反應檢測基因表達水平;利用斑馬魚行為軌跡跟蹤系統(tǒng)記錄受精后6d的幼魚白天和夜間的行為。研究結果顯示蛛毒素受體基因3活性降低可引起斑馬魚幼魚的多動沖動行為。(2)"晝夜節(jié)律鐘基因多態(tài)性與兒童ADHD及睡眠問題的相關分析"一文旨在探討晝夜節(jié)律鐘基因多態(tài)性與兒童ADHD及其癥狀的關聯,以及與睡眠問題的交互作用。對977例ADHD患兒與537名健康對照者的晝夜節(jié)律鐘基因2個單核苷酸多態(tài)性位點進行基因型檢測,結果顯示晝夜節(jié)律鐘基因rs6832769與睡眠問題對ADHD患兒的核心癥狀存在交互作用,尤其是注意缺陷癥狀。(3)"單胺氧化酶A基因多態(tài)性及兒童期虐待經歷對青少年女性攻擊及沖動行為的影響分析"一文旨在對單胺氧化酶A串聯重復序列基因型、兒童期虐待經歷和女性青少年攻擊行為及沖動特質進行分析,并對影響女性青少年攻擊行為的生物學
遺傳機制進行初步探討。研究結果顯示,兒童期虐待經歷是女性青少年攻擊行為及沖動特質的預測因素,即幼時遭遇的虐待越多、程度越重,則青春期個體更易表現較高的沖動性且攻擊行為也越多??上驳氖茄芯繂挝怀艘恍┲髮W研究所以外,西部一些省市的學者也已加入到兒童精神醫(yī)學基礎研究的行列,強調了基礎研究與臨床研究應相結合。
2."輕癥"與"重癥"兼顧:
研究重點集中在ADHD和兒童
焦慮障礙等"輕癥"的同時,
孤獨癥和
精神分裂癥等"重癥"也吸引著學者的關注。(1)"團體認知行為治療對ADHD成人患者執(zhí)行功能的影響"中,采用《成人ADHD培訓手冊》對55例成人ADHD患者進行12周的團體認知行為治療。研究結果顯示,認知行為治療可以改善成人ADHD患者的空間工作記憶和反應抑制功能。(2)"上海市非畢業(yè)班中學生7978名焦慮障礙篩查及危險因素分析"中,采用長處與困難問卷、兒童焦慮性情緒障礙篩查表進行調查,選取問卷及篩查表得分同時高于臨界值的青少年進行簡明兒童少年國際神經精神訪談的訪談評估。并根據訪談結果,對符合DSM-Ⅳ中焦慮障礙診斷標準的學生進行相關因素分析,結果顯示在非畢業(yè)班中學生中焦慮障礙患病率相對較低,焦慮障礙的主要危險因素為BMI指數較高、受到過暴力虐待、失去過朋友親人。(3)"孤獨癥患兒行為問題及其與父母孤獨癥特質和家庭功能的相關分析"中,采用病例對照研究,量表與臨床評定相結合。研究結果顯示,孤獨癥患兒家庭功能存在明顯缺陷,患兒行為問題及其父母的孤獨癥特質均可能與家庭功能損害有關,尤其是家庭功能中問題解決功能及溝通功能與患兒及其父母相關。(4)"早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙的臨床特征及療效分析"中,采用回顧性分析的方法對2006-2012年上海市精神衛(wèi)生中心住院患兒的病例資料進行分析,結果顯示兒童階段起病患兒存在更多的發(fā)育性異常,療效較青少年階段起病更差,孤獨退縮和存在神經發(fā)育異?;A是療效不佳的風險因素。強調了臨床資料的分析仍有重要的參考價值。
3.現況與發(fā)展導向:
"《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第二版解讀"一文,強調了臨床現況和實踐指導。針對ADHD的防治指南是我國兒童少年精神醫(yī)學領域首個疾病防治指南,該指南對我國ADHD的防治發(fā)揮了重要作用。2015年12月第二版指南更新出版,緊跟國際最新的診斷思路進展,不再只強調兒童,突出了ADHD的終身影響,治療方法也進行了更新,將更有利于提高我國兒童少年精神醫(yī)學及相關學科的專業(yè)人員對ADHD的診療水平,促進我國ADHD防治工作的進一步開展。
本期中針對國內外學科發(fā)展的趨勢,對精準醫(yī)療時代的兒童精神醫(yī)學發(fā)展進行了述評,在介紹了精準醫(yī)療的同時,通過分析我國兒童精神醫(yī)學發(fā)展的現狀,提出了精準醫(yī)療時代我國兒童精神醫(yī)學發(fā)展的方向。強調了兒童精神醫(yī)學快速發(fā)展的黃金期正在到來!精準醫(yī)療已經被列入中國重點研發(fā)計劃9大項目之首,未來5年將受到重點扶持。兒童精神疾病的多學科聯合攻關,從宏觀到微觀,從生物標記物的探尋到心理和社會因素影響的綜合研究符合兒童精神疾病精準醫(yī)療的發(fā)展。