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帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療

2017-03-13 來源：神經(jīng)時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：形狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4以下可以在PHN相應(yīng)節(jié)段行硬膜外阻滯，椎旁神經(jīng)根阻滯，可在PHN相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)根給藥阻滯。

　　帶狀皰疹的發(fā)病率在1.4‰-4.8‰之間，帶狀皰疹中有約10%并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），60歲以上的患者發(fā)生率高達(dá)50%-75%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

　　據(jù)統(tǒng)計，約50%的PHN患者未得到合理、有效、規(guī)范的治療，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防及治療，已成為我們面臨的重要問題。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防措施

　　1.及時有效的抗病毒治療

　　針對帶狀皰疹恰當(dāng)?shù)目共《局委熌芸s短療程，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間。

　　根據(jù)以往的一些研究，目前普遍認(rèn)為在出現(xiàn)皮疹72h內(nèi)使用抗病毒藥物，在帶狀皰疹前驅(qū)前或皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更好。

　　一般使用7天，對于重型帶狀皰疹可連續(xù)使用10-14天。常用藥物包括阿昔洛韋、萬乃洛韋、伐昔洛韋。

　　阿昔洛韋：

　　250mg，口服，5次/d，7天，或靜脈點滴10-15mg/kg，每8h一次。大劑量療法，阿昔洛韋800mg，5次/天，7天。

　　萬乃洛韋：

　　500mg，口服，3次/d，7天。大劑量療法，1000mg，3次/天，7天。

　　泛昔洛韋：

　　250mg，口服，3次/d，7天。大劑量療法，500mg，3次/天，7天。

　　2.適量應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　早期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素類固醇能預(yù)防或減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，不會引起感染擴(kuò)散。

　　3.三環(huán)類抗抑郁藥

　　小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時間，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。

　　4.及早的神經(jīng)阻滯治療

　　可阻止病毒的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)，急性期可預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一般盡早采用，應(yīng)持續(xù)7-12d或更長時間，以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功。

　　形狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4以下可以在PHN相應(yīng)節(jié)段行硬膜外阻滯，椎旁神經(jīng)根阻滯，可在PHN相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)根給藥阻滯。

　　5.聯(lián)合治療

　　早期應(yīng)用更昔洛韋、強(qiáng)的松等聯(lián)合治療老年人帶狀皰疹，其皮損愈合及止痛時間均縮短，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率降低。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療以綜合治療為原則，主要目標(biāo)是緩解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活質(zhì)量。

　　1.抗抑郁藥

　　三環(huán)類藥物是用于PHN規(guī)范化治療性價比最高的藥物，尤其是環(huán)節(jié)持續(xù)燒灼痛。

　　2.抗驚厥藥

　　最常用的藥物為卡馬西平和加巴噴丁。加巴噴丁給藥方法，滴定+維持=總療程7周。

　　1800mg組：300mg/1d→1200mg/4d，維持→7d；1500mg/8d→1800mg/9d，維持→14d；→5周。

　　2400mg組：1800mg/14d→2100mg/15d；→2400mg/16d；→5周。

　　3.鎮(zhèn)痛藥

　　以嗎啡為代表的麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，包括NSAIDs、曲馬多、生物堿類等。

　　4.鎮(zhèn)靜藥

　　吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環(huán)類藥物及止痛藥協(xié)同使用。

　　5.利多卡因

　　0.5mg/kg靜脈輸注，2小時內(nèi)用完，可明顯減輕疼痛和痛覺超敏。

　　6.美西律

　　對標(biāo)準(zhǔn)治療無效或不能耐受的病人最為適應(yīng)。提倡先用局麻藥靜脈持續(xù)輸注，然后將口服美西律作為一種后續(xù)治療方法。

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