抑郁癥（Majordepressivedisorder）是一種無(wú)處不在又損害十足的疾病。它占了2.5％的全球殘疾調(diào)整生命年1，而且是死于自殺人群中最常見(jiàn)的精神疾病2。2016年1月，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布了最新建議，倡議對(duì)所有成年人進(jìn)行抑郁癥的篩查。這一提議基于系統(tǒng)性綜述對(duì)一般成年人群5項(xiàng)抑郁癥篩查研究，研究共包括了2924位受試者3。工作組得出結(jié)論："對(duì)初級(jí)醫(yī)療中經(jīng)篩查識(shí)別的成年和老年抑郁癥患者進(jìn)行抗抑郁藥物治療、心理治療或兩者結(jié)合的治療，可以降低臨床患病率"，并且篩查的益處大于其危害3。一些國(guó)家如英國(guó)和加拿大的指南建議臨床醫(yī)生警惕可能存在的抑郁，尤其對(duì)那些有患病高風(fēng)險(xiǎn)人群4,5；美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的建議遠(yuǎn)不止這些。
我們擔(dān)心該工作組暗示著從篩查到干預(yù)（藥物或心理治療）的直接路徑，而輕視了臨床判斷的重要性。盡管強(qiáng)調(diào)提高對(duì)抑郁障礙的篩查和管理非常重要，但是對(duì)識(shí)別抑郁之后的最佳行動(dòng)方案尚無(wú)具體的指南。另外一個(gè)重要的疏忽是沒(méi)有考慮到篩查給患者、醫(yī)生或醫(yī)療體系帶來(lái)的花費(fèi)。
抑郁癥治療面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)就是該癥可能對(duì)安慰劑高度敏感，尤其是輕到中度的抑郁癥狀6,7。部分原因在于抑郁癥是"一種對(duì)多種干預(yù)措施反應(yīng)各異的臨床高異質(zhì)性病癥組"8。雖然有的患者表現(xiàn)出輕度抑郁癥狀是因?yàn)槠渌家钟舭Y程度較輕，但有的患者可能是因?yàn)榛加猩形幢蛔R(shí)別的雙相障礙或人格障礙，抑或僅僅由于應(yīng)對(duì)困難而并未患有任何嚴(yán)重精神疾病。由于缺少可靠的生物標(biāo)記物來(lái)區(qū)分抑郁癥和其他醫(yī)學(xué)狀況，這意味著目前我們?nèi)栽谥委熞粋€(gè)高度異質(zhì)的群體，也可能能夠解釋為什么非特異性干預(yù)措施如安慰劑在不同狀況下都能產(chǎn)生一定治療反應(yīng)的現(xiàn)象，這相較于活性藥物或特定的心理治療反而有優(yōu)勢(shì)。然而重要的是，向患者提供包括安慰劑在內(nèi)的某種"治療"就比單純讓患者等待治療更可能令他們獲得改善8。
這意味著應(yīng)向所有被識(shí)別為抑郁的患者提供治療，但是治療決策必須考慮到臨床表現(xiàn)。該工作組的推薦可以被理解為建議向所有識(shí)別出的抑郁患者提供一種抗抑郁藥物或認(rèn)知行為治療。我們認(rèn)為這將帶來(lái)不幸的結(jié)果。立即獲得治療的機(jī)會(huì)應(yīng)留給那些癥狀和功能損害更嚴(yán)重或既往對(duì)任何一種治療有效的患者。對(duì)于其余患者，治療應(yīng)包括幾個(gè)步驟：包括初級(jí)醫(yī)療的醫(yī)生共情傾聽(tīng)；對(duì)抑郁發(fā)作的原因和病程的教育，包括抑郁是可治的、階梯式治療方法能最大化改善機(jī)會(huì)和最小化治療負(fù)擔(dān)；對(duì)可改正的可能引起抑郁的生活方式給予教育，包括睡眠、飲食和鍛煉9,10；進(jìn)一步詢問(wèn)近期心理社會(huì)危險(xiǎn)因素，提供關(guān)于可能補(bǔ)救措施的、以解決方案為取向的簡(jiǎn)要咨詢；以及提供關(guān)于認(rèn)知行為治療的閱讀療法和網(wǎng)絡(luò)資源；承諾隨訪抑郁患者也是一種非特異性治療，并有利于監(jiān)測(cè)患者的狀況，以便在上述列舉的措施失敗后能討論心理治療或抗抑郁治療的可能性。
該工作組的建議不會(huì)影響到很多沒(méi)有家庭醫(yī)生或不就醫(yī)的人。然而，全民篩查抑郁癥是一個(gè)值得贊揚(yáng)的目標(biāo)。至于它能否轉(zhuǎn)化成改進(jìn)患者的治療結(jié)局，同時(shí)盡量減少對(duì)他們的傷害和醫(yī)療系統(tǒng)的花費(fèi)，則取決于醫(yī)生不僅能意識(shí)到抑郁的異質(zhì)性和非特異性治療的作用，而且能明智地選擇干預(yù)措施。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。
健客價(jià)： ￥56用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥56治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥156輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥152主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥761.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià)： ￥255慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥32用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥40
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