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失眠?腿疼?小心不安腿綜合征!(診斷治療篇)

2017-03-02 來源:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:要知道RLS是一個慢性病或者說是終身的疾?。▔南ⅲ?,很多患者曾經(jīng)問“需不需要長期吃藥”“會不會產(chǎn)生依賴性”,看到這兒就應(yīng)該明白了,本病就是慢性病,需要長期吃藥,目前還沒有發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法。

  上一篇總結(jié)了不安腿綜合征的幾個特點,從中可以看出其特點均是癥狀方面的,并沒有特殊的影像學(xué)、病理或?qū)嶒炇覚z查的異常,所以RLS的診斷主要依靠臨床癥狀。但是并不是說不用做檢查了,對于初診的患者,有必要鑒別是否為繼發(fā)性不安腿綜合征,且進一步明確病因。首先要進行神經(jīng)系統(tǒng)查體,判斷是否有帕金森病和周圍神經(jīng)損害;其次要行實驗室檢查,判斷是否有貧血、甲狀腺功能異常、腎功能異常;還要詢問有無特殊用藥史等等。這里重點要提一下的是多導(dǎo)睡眠圖檢查(polysomnogramPSG)。PSG是睡眠障礙疾病診斷中常用的檢查方法,可以記錄患者睡眠時的腦電變化、呼吸、血氧飽和度和肢體動作事件等參數(shù)來加以分析診斷。不安腿綜合征患者的PSG監(jiān)測顯示睡眠潛伏期延長、夜間覺醒次數(shù)增多和睡眠效率下降,伴有周期性肢動(PLM)時在Ⅱ期睡眠可見每20~40秒的周期性下肢肌電活動以及肢動相關(guān)的微覺醒。周期性肢動指數(shù)增高可支持RLS診斷。

  2014年RLS診斷標準(直譯版):

  1.有活動雙下肢的強烈愿望,常伴隨著雙下肢不適感,或不適感導(dǎo)致了活動欲望。

  2.強烈的活動欲望以及任何伴隨的不適感,出現(xiàn)于休息或不活動(如患者處于臥位或坐位)時,或于休息或不活動時加重。

  3.活動(如走動或伸展腿)過程中,強烈的活動欲望和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解。

  4.強烈的活動欲望和伴隨的不適感于傍晚或夜間加重,或僅出現(xiàn)在傍晚或夜間。

  5.以上這些臨床表現(xiàn)不能單純由另一個疾病或現(xiàn)象解釋,如肌痛,靜脈瘀滯,下肢水腫,關(guān)節(jié)炎,下肢痙攣,體位不適,習(xí)慣性拍足。

  接下來談一談怎么治療?生活當(dāng)中的一些注意事項對于RLS癥狀的改善是有幫助的,比如避免睡前服用咖啡、酒精和難消化的食物;睡眠要規(guī)律;減少夜晚過度活動;可行按摩、熱水或冷水浴等等。

  但是,要知道RLS是一個慢性病或者說是終身的疾病(壞消息),很多患者曾經(jīng)問“需不需要長期吃藥”“會不會產(chǎn)生依賴性”,看到這兒就應(yīng)該明白了,本病就是慢性病,需要長期吃藥,目前還沒有發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法。臨床主要的治療方法是藥物治療,包括:①多巴胺能藥物:普拉克索、左旋多巴;②抗驚厥藥:普瑞巴林、加巴噴丁;③苯二氮卓類:氯硝西泮;④阿片類:羥考酮、右丙氧酚等。輕度患者可根據(jù)需要在特殊場合用藥(如長途旅行、長時久坐等),中至重度患者需要規(guī)律用藥,對嚴重的難治性患者可考慮聯(lián)合用藥。

  長期以來藥物治療存在療效有限、療效下降、藥量逐漸增大等問題,以至于醫(yī)生處于很尷尬的境地:可以做出診斷,但是不知道病因,而且治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近年出現(xiàn)了一種新的治療方法(好消息)——脊髓電刺激治療,在臨床研究和應(yīng)用中都有不錯的療效。

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