抑郁癥的三大治療手段包括抗抑郁藥治療、電休克和認知療法，以抗抑郁藥為主。

　　抗抑郁藥的發(fā)展歷程：

　　最早的抗抑郁藥是異煙酰異丙肼，屬單胺氧化酶抑制劑。該藥不久就被三環(huán)類的丙咪嗪所代替，在丙咪嗪基礎上，開發(fā)了多種三環(huán)類、四環(huán)類和雜環(huán)類抗抑郁藥?？挂钟羲幍拈_發(fā)理念主要集中在減少副作用、減少藥物交互主要和減少過量服用的危險性這三大目標上，直到選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)研制成功，這三大目標才得以完成。

　　1.三環(huán)類的作用機制

　　三環(huán)類主要是通過阻斷突觸前神經末梢對5羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取而起作用。三環(huán)類對其它神經遞質也有作用，因而有不少不良反應。三環(huán)類主要存在下列問題：

　　副作用：口干、視物模糊、便秘、尿潴留、體位性低血壓、心動過速、心律失常、鎮(zhèn)靜體重增加

　　引起抽搐

　　合并下列軀體疾病時慎用：

　　青光眼

　　前列腺疾病

　　跌倒史

　　心血管疾病

　　癲癇

　　有中樞抑制作用，影響駕駛和操作機器過量時毒性大。

　　2.單胺氧化酶抑制劑的作用機制

　　單胺氧化酶抑制劑與單胺氧化酶結合，阻斷其活性，使5羥色胺的代謝減少，從而增加5羥色胺的濃度。單胺氧化酶抑制劑可與含酪胺的食物發(fā)生交互作用，引起嚴重的高血壓，危及生命，因此已逐漸淘汰。

　　3.SSRI

　　SSRI可抑制突觸前膜對5羥色胺的再攝取，因而可增加突觸間隙的5羥色胺濃度。這種抑制作用具有選擇性，對其它神經遞質作用很小，所以SSRI的副作用也很小，遠遠少于三環(huán)類。SSRI現(xiàn)有4種，氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和氟伏草胺。它們療效相當，副作用也差不多，但各有一些細微的差別，如氟西汀興奮作用較強，帕羅西汀鎮(zhèn)靜作用強，氟伏草胺可引起嘔吐。SSRI服用方法較三環(huán)類簡單，每日一次，無需調整劑量。SSRI的安全性較三環(huán)類顯著提高，交互作用較少，過量服用也不會致死。由于上述優(yōu)點，SSRI業(yè)已成為抑郁癥尤其是內科抑郁癥病人的首選用藥。

　　4.電休克和認知療法一般需要在藥物治療的基礎上進行，由于安全性問題和操作復雜，不適合有軀體疾病的病人。

（實習編輯：潘熾彬）