甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性，早期臨床表現(xiàn)不典型。有時(shí)易與多發(fā)性肌炎混淆，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)病例對(duì)此進(jìn)行分析鑒別。
病例[1]
患者，男，31歲，因“乏力，低熱3月，加重伴言語不利1月”入院。3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力，上下樓梯、下蹲起立困難，言語不利，寫字困難，腰部不適，顏面部及雙下肢水腫。至醫(yī)院檢查：CK3068U/L、CK-MB391.92U/L，根據(jù)患者癥狀體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為：多發(fā)性肌炎。
入院查體：神清，皮膚粗糙，顏面部水腫，甲狀腺Ⅰ°腫大，心肺腹未見陽性體征，雙下肢非凹陷性水腫，四肢肌力、肌張力正常。自身抗體檢查：RF、APF、ANA、AKA、抗U1RNP、抗SSA、抗SSB、抗-Jo-1、抗Mi-2均為陰性。肌電圖示：肌源性損害(可能)。因肌力正常，甲狀腺Ⅰ°腫大，雙下肢非凹陷性水腫，皮膚粗糙，考慮有甲狀腺功能減退癥的可能，行甲狀腺功能檢查，結(jié)果：hTSH＞100U/L，T30.3nmol/L，T45.74nmol/L，F(xiàn)T30.4pmol/L，F(xiàn)T40.69pmol/L。甲狀腺彩超：甲狀腺體積增大伴實(shí)質(zhì)彌漫性病變。
診斷：甲狀腺功能減退癥，橋本氏甲狀腺炎。
治療：予左旋甲狀腺素鈉片25μgqd，逐漸加量至100μgqd，每周復(fù)查甲狀腺功能及肌酶譜。2周后疲乏無力及顏面部、雙下肢水腫逐漸好轉(zhuǎn)，肌酶譜及甲狀腺功能均有所恢復(fù)，遂出院。3周后門診復(fù)查，疲乏無力及顏面、雙下肢水腫明顯減輕，肌酶譜及甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平。
甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病在臨床上較常見，報(bào)道較多，被大多數(shù)臨床醫(yī)生所熟悉；而甲狀腺功能減退性肌病，則相對(duì)少很多。甲狀腺功能減退性肌病(hypothyroidmyopathy，HM)是甲狀腺功能減退引起的骨骼肌疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%～80%的甲狀腺功能減退癥患者可發(fā)生肌病。
發(fā)病機(jī)制
甲狀腺功能減退性肌病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與遺傳、甲狀腺功能減退代謝異常及自身免疫等有關(guān)。研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能為[2]：
1.脂肪酸和碳水化合物代謝降低使ATP生成減少。
2.腎上腺受體減少并引起糖原分解降低。
3.黏多糖在周圍神經(jīng)沉積和施旺細(xì)胞發(fā)生代謝性障礙。
臨床表現(xiàn)
甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性，早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，稱為多發(fā)性肌炎樣綜合征；少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，稱為Hoffmann綜合征；還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無力癥狀[3]。
若同時(shí)伴有甲狀腺功能減退癥狀，如精神萎靡、疲乏、動(dòng)作緩慢、不耐寒、食欲不佳、大便秘結(jié)、心動(dòng)過緩、黏液性水腫面容等，則較易診斷；但常常由于代謝癥狀不明顯，以肌無力、肌痛為首發(fā)癥狀的患者，則常常會(huì)造成誤診為多發(fā)性肌炎[4]、結(jié)締組織病、重癥肌無力、冠心病、腦梗死等疾病，延誤治療。故臨床上，如遇到不明原因的肌無力伴或不伴肌痛的、實(shí)驗(yàn)室檢查示CK升高的患者，應(yīng)常規(guī)行甲狀腺功能檢查，減少誤診。
輔助檢查
甲狀腺功能減退性肌病的相關(guān)檢查主要包括：
1.甲狀腺功能：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低。
2.血清肌酶升高。
3.血脂及血常規(guī)異常。
4.肌電圖檢查缺乏特異性，可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害，也可表現(xiàn)為肌源性損害，還可完全正常。
5.肌肉活檢也無明顯特異性。
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)和生化檢測結(jié)果、血清TSH升高以及近端肌無力的臨床表現(xiàn)，伴有血清CK、LDH升高。
鑒別診斷
治療
甲狀腺功能減退性肌病的治療以甲狀腺功能減退癥為主，即甲狀腺激素替代治療。服藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加至完全替代劑量，每間隔4～6周測定相關(guān)激素指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直至臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。多數(shù)患者甲減癥狀可迅速緩解，肌無力緩解需1~2個(gè)月，多在2~6個(gè)月后消失，肌酶及甲功指標(biāo)恢復(fù)正常。另外，甲狀腺功能減退的患者常合并高脂血癥，應(yīng)慎重運(yùn)用降脂藥物，該病患者使用他汀類降脂藥物可能出現(xiàn)肌酶的增高、腎功能障礙及橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。
生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥12生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥16生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥83滋腎養(yǎng)肝，活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足，邪毒瘀熱互結(jié)。癥見：脅肋疼痛，腰膝酸軟，口干咽燥，倦怠乏力，納差，脘脹，身目發(fā)黃或不黃，小便色黃，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，手足心熱，失眠多夢，舌暗紅或有瘀斑，苔少或無苔，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥110生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥20滋腎養(yǎng)肝，活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足，邪毒瘀熱互結(jié)，癥見：脅肋疼痛，腰膝酸軟，口干咽燥，倦怠乏力，納差，脘脹，身目發(fā)黃或不黃，小便色黃，頭昏目眩，兩目干澀，手足心熱，失眠多夢，舌暗紅或有瘀斑，苔少或無苔，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥651、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥731、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥33恩替卡韋膠囊：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 六味五靈片：滋腎養(yǎng)肝，活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足，邪毒瘀熱互結(jié)。癥見：脅肋疼痛，腰膝酸軟，口干咽燥，倦怠乏力，納差，脘脹，身目發(fā)黃或不黃，小便色黃，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，手足心熱，失眠多夢，舌暗紅或有瘀斑，苔少或無苔，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥680恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1350恩替卡韋分散片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，癥見脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥520恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，癥見脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥3050阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià)： ￥6491.冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥厚型心肌病。
健客價(jià)： ￥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13用于治療高血壓，心絞痛，心肌梗死，肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層，心律失常，甲狀腺動(dòng)能亢進(jìn)，心臟神經(jīng)官能癥
健客價(jià)： ￥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥17.81.冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥厚型心肌病。
健客價(jià)： ￥14用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6補(bǔ)腎益氣，化瘀通淋。用于腎脾雙虛，氣滯血瘀，前列腺增生，慢性前列腺炎；面色晃白，神疲乏力，腰膝疲軟無力，小腹墜脹，小便不爽，點(diǎn)滴不出，或尿頻、尿急、尿道澀痛。
健客價(jià)： ￥16.9
甲狀腺癌病人生存現(xiàn)狀分析
甲狀腺結(jié)節(jié)，別再傻傻分不清楚！
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如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀
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