碘相關(guān)甲狀腺疾病要點總結(jié)

2017-11-14 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，全世界約有8億人生活在缺碘地區(qū)，約有近2億人患有與碘相關(guān)的甲狀腺腫。經(jīng)過近半世紀補碘防治，一些發(fā)達地區(qū)基本控制了碘缺乏病的流行，但缺碘仍是重大社會和衛(wèi)生健康問題。

　　碘是人體必須的微量營養(yǎng)元素，在體內(nèi)有非常重要的生理功能，它是合成甲狀腺激素（TH）的原料，其中大部分存在于甲狀腺中。碘缺乏和碘過多與甲狀腺疾病的關(guān)系十分密切，可以認為每種甲狀腺疾病均與碘有著直接或間接的聯(lián)系。

　　流行病學(xué)

　　目前，全世界約有8億人生活在缺碘地區(qū)，約有近2億人患有與碘相關(guān)的甲狀腺腫。經(jīng)過近半世紀補碘防治，一些發(fā)達地區(qū)基本控制了碘缺乏病的流行，但缺碘仍是重大社會和衛(wèi)生健康問題。補充碘鹽的最佳方法是碘化食鹽的推廣和應(yīng)用。雖然近年來地方性甲狀腺腫已基本消滅，但同時出現(xiàn)了高碘攝入帶來的一些列問題。因此，碘的需要和供給量必須強調(diào)個體化，至少應(yīng)人群化和地區(qū)化。

　　甲狀腺內(nèi)碘代謝

　　碘在自然界以多種形式存在，與TH合成有關(guān)的碘主要是碘化物，如碘化鈉（NaI）、碘化鉀（KI）等。碘化物進入人體后以離子形式存在，稱碘離子（I-）。甲狀腺內(nèi)碘的代謝主要在以下3個環(huán)節(jié)進行：I-進入甲狀腺；I-的氧化及有機碘化作用；碘化甲腺原氨酸生成。甲狀腺碘轉(zhuǎn)運依賴于Na+/I-同轉(zhuǎn)運體（NIS），NIS的結(jié)構(gòu)和功能異常與多種甲狀腺疾病相關(guān)。I-的氧化和酪氨酸有機結(jié)合生成單碘甲腺原氨酸（MIT）和二碘甲腺原氨酸（DIT），并進一步合成具有激素活性的碘化甲腺原氨酸，即三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）。

　　碘與甲狀腺疾病

　　碘與甲狀腺功能亢進由于碘攝入過多引起的甲狀腺功能亢進癥稱為碘甲亢。發(fā)病機制尚不完全明了，可能是由于甲狀腺自身機制存在障礙，大劑量碘產(chǎn)生過量的甲狀腺激素，最終導(dǎo)致甲狀腺功能亢進。除Graves病發(fā)病率增加外，其他類型的甲亢，如高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、多發(fā)性毒性甲狀腺腫等均呈增加趨勢，毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)形成與功能亢進亦與碘有關(guān)。

　　碘與自身免疫性疾病臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補碘后通常會使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD為顯性。一些研究表明，碘可誘導(dǎo)或增強甲狀腺濾泡細胞表達TNF-α等細胞因子而導(dǎo)致Graves病。碘充足地區(qū)的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū)。

　　碘與甲狀腺結(jié)節(jié)長期缺碘可導(dǎo)致缺碘性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)，由于缺碘和TH分泌減少，導(dǎo)致TSH分泌增加，甲狀腺呈代償性增生。在TSH分泌增多的同時，結(jié)節(jié)的形成可能還與甲狀腺生長免疫球蛋白、細胞生長因子等不依賴TSH而具有局部促細胞增生作用有關(guān)。

　　碘與甲減和甲狀腺腫缺碘導(dǎo)致甲減已被人們熟知。關(guān)于高碘對甲狀腺功能的抑制作用早已報道。高碘致甲減的發(fā)生率尚不明確。初步顯示女性比男性患病率高，并且碘致甲減出現(xiàn)的患者出現(xiàn)癥狀的時間不一。大多數(shù)人可耐受過量碘攝入而長時間碘入過高或一次攝入高劑量碘可導(dǎo)致碘過多病，如高碘甲狀腺腫。

　　碘與甲狀腺炎放射性碘可引起放射性甲狀腺炎，這可能不是碘離子直接作用，而是放射線對甲狀腺組織損傷的結(jié)果。胺碘酮可導(dǎo)致亞急性藥物損傷性甲狀腺炎的發(fā)病機制未明，可能與碘過多有關(guān)。此外，本藥還可引起碘甲亢。

　　碘與甲狀腺腫瘤目前認為碘攝入水平影響甲狀腺癌的類型，隨著碘攝入水平的下降，甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺未分化癌的患病率上升，而甲狀腺乳頭狀癌的患病率呈下降趨勢。

　　碘在甲狀腺疾病中的治療和預(yù)防作用

　　131I治療甲亢由于甲狀腺有濃集碘的功能，131I在甲狀腺內(nèi)濃集碘后放出大量的β射線破壞亢進的甲狀腺濾泡，使亢進的甲狀腺功能恢復(fù)正常，如同不開刀的手術(shù)治療。此方法療效肯定，經(jīng)濟、方便、無痛苦，易被患者接受。

　　碘劑在甲亢術(shù)前準備高濃度碘在甲狀腺內(nèi)可以引起甲狀腺血管炎、造成血管機化，同時使甲狀腺變硬縮小，從而使手術(shù)操作容易，減少術(shù)中出血。

　　碘劑治療甲狀腺危象當(dāng)一次服用大劑量碘，甲狀腺內(nèi)高濃度碘可以抑制碘的有機化，MIT/DIT比率增加，同時抑制溶酶體酶活性，抑制甲狀腺球蛋白水解，抑制甲狀腺濾泡腔內(nèi)甲狀腺激素的釋放。這種大劑量碘的急性效應(yīng)常被臨床上用來處理甲狀腺危險。

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