膝蓋疼痛,李大媽的就醫(yī)記
最近有位李大媽來我的門診看病,這位李大媽已經(jīng)60多歲了。
據(jù)李大媽自訴,她已經(jīng)被膝關(guān)節(jié)炎疼痛折磨了近10年了,這半年大媽的膝關(guān)節(jié)疼的越發(fā)嚴(yán)重,甚至連休息時(shí)膝蓋也會感到疼痛,現(xiàn)在來醫(yī)院就醫(yī)。
其實(shí)像李大媽這樣受膝蓋疼痛困擾的老人很多,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國60歲以上的人群,膝關(guān)節(jié)炎患病率可達(dá)50%,75歲以上則可高達(dá)80%。而隨著現(xiàn)代人合理運(yùn)動鍛煉的減少,膝關(guān)節(jié)炎的患病人群也愈趨年輕化。
保守治療,還是手術(shù)治療?
這是李大媽感覺最疑惑的問題,也是大部分膝關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的問題。
對于剛剛有癥狀、癥狀間斷發(fā)生、程度較輕的早期膝關(guān)節(jié)炎患者,一般可通過合適的運(yùn)動鍛煉、理療、吃藥、打封閉針等幫助關(guān)節(jié)疼痛、控制病情。
如果保守治療后疼痛仍然緩解不滿意,或者使用藥物雖有效,但一旦停藥就疼痛明顯,嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法,主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),每個手術(shù)都有適應(yīng)癥,主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。
對于李大媽這種重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形的患者,推薦進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這種比較成熟的手術(shù)治療方法。這也是晚期膝關(guān)節(jié)炎患者最常使用的手術(shù)方法。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前,做好下面3點(diǎn)準(zhǔn)備
在手術(shù)前,為了保證手術(shù)效果最佳,我向李大媽給出了以下3條準(zhǔn)備建議(由于病情差異性,具體以您的主治醫(yī)師建議為準(zhǔn))。
如果您同樣需要關(guān)節(jié)置換手術(shù),也可同樣注意以下這3點(diǎn):
●首先,查看自己近一周內(nèi),有沒有服用過以下4種藥物。
一定不要對醫(yī)生隱瞞您的用藥史,以避免手術(shù)前無法正常停藥或使用藥物,而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
1.對凝血有影響的藥物:有些老年人喜歡平時(shí)有事沒事吃1/4片到1片的阿司匹林,這樣對心腦血管有好處,雖然有臨床證據(jù)顯示阿司匹林確實(shí)可以降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn),但是術(shù)前1周還是勸老年人將阿司匹林停掉。此類對凝血有影響需停藥的藥物還包括氯吡格雷、華法林等。因?yàn)槿绻惓?,術(shù)中恐怕難以控制出血。
需要說明的是:如果您身患心腦血管疾病,必須通過抗凝藥干預(yù),建議咨詢心血管內(nèi)科調(diào)整用藥,盡量使用如肝素這種半衰期短易于代謝的藥物。
2.降壓藥物:并不是所有降壓藥均需要術(shù)前停藥,如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、倍他樂克等藥物均不影響手術(shù),只有兩種特殊的降壓藥會影響手術(shù):利血平和吲達(dá)帕胺。
麻醉醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會將患者的血壓降到一個較低的水平,這樣患者的術(shù)中出血就會得到很好的控制,然后手術(shù)快結(jié)束時(shí),再將患者的血壓回升。但是,如果患者術(shù)前一周內(nèi)服用過利血平,就會使血壓降下后,手術(shù)結(jié)束時(shí)回升不上來,這樣情況就很危急了。
而吲達(dá)帕胺可引起患者頑固的低鉀血癥。術(shù)前,您的管床醫(yī)生會千方百計(jì)的將您的血鉀調(diào)至正常值,因?yàn)檠浭潜WC心臟正常泵血的重要離子,如果血鉀過高或過低,術(shù)中發(fā)生心臟罷工的幾率就十分高了。如果您術(shù)前一周內(nèi)服用過吲達(dá)帕胺,醫(yī)生是很難將血鉀調(diào)回至正常值的,因此我們稱之為“頑固”性低鉀血癥。
3.免疫抑制劑:為了降低您術(shù)中及術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn),骨科醫(yī)生往往建議您術(shù)前停止服用以下藥物:
截圖來源于《假體周圍感染國際共識》
(需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥)
4.激素類藥物:如果您此時(shí)正服用激素類藥物,千萬不要和醫(yī)生隱瞞,激素類藥物并不需要停藥,但是醫(yī)生會依據(jù)一類特殊的公式計(jì)算您術(shù)中及術(shù)后激素?cái)z入的劑量和方案,以保證患者不會出現(xiàn)腎上腺素能危象,這是一種很可怕的并發(fā)癥,所以,您千萬不要對醫(yī)生隱瞞激素?cái)z入史。
●其次,您還要進(jìn)行一系列的術(shù)前鍛煉。
以下肢手術(shù)為例,術(shù)前您需要練習(xí)如何使用助行器(膝關(guān)節(jié)置換多見)或拐杖(髖關(guān)節(jié)置換多見)。
助行器
拐杖
有些術(shù)后無法下床的患者,需要練習(xí)在床上使用便盆排便排尿。
便盆
心肺功能不好的患者,建議您術(shù)前多多練習(xí)吹氣球,以提高肺活量。良好的肺功能可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
如果您睡眠比較輕的話,建議您還要練習(xí)一下如何在此起彼伏的呼嚕聲中入睡,也可以使用防燥耳塞等工具助眠。
●最后,如果有必要,您還要到相關(guān)專業(yè)科室,改善您的基礎(chǔ)病。
如果您經(jīng)常有胸悶胸痛癥狀,建議您先去心血管內(nèi)科查看有無冠心病,明確自己是否可以耐受手術(shù)。
如果您身患糖尿病,血糖控制不佳的話,建議先到內(nèi)分泌科調(diào)整血糖。術(shù)前醫(yī)生并不要求患者血糖完全降至正常,一般術(shù)晨空腹血糖調(diào)整在10mmol/L以內(nèi)即可(不同醫(yī)院不同科室此項(xiàng)規(guī)定不同)。過高的血糖首先不利于傷口愈合,其次可以提高傷口感染率,甚至還能影響術(shù)后功能恢復(fù)。
如果您口唇發(fā)紺發(fā)紫,體弱多病,首先去血液科明確自己是否貧血,并針對病因調(diào)整自己的血色素。建議患者術(shù)前均衡飲食,多吃瘦肉,如果您是素食主義者,就多吃豆類食品,這樣可以增強(qiáng)體質(zhì),提高手術(shù)耐受力。
有些患者術(shù)前伴有呼吸功能障礙,術(shù)前務(wù)必到呼吸科就診,一是明確自己的手術(shù)耐受力,二是提高自己的血氧水平。
戰(zhàn)士不打無準(zhǔn)備之仗,患者也不能做無準(zhǔn)備之手術(shù)!術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,不但可以節(jié)約患者住院成本,減少平均住院日,更能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高術(shù)后功能恢復(fù)。祝李大媽早日康復(fù),也各位祝受膝蓋疼痛困擾的朋友早日擺脫疼痛苦海。
適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥173前列舒樂膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴帷诐?、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價(jià): ¥588前列解毒膠囊:解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見:小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。 前列安栓:清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴帷诐?、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價(jià): ¥719該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥420前列安栓(麗珠):本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴帷诐?、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。 前列回春膠囊(雙星):益腎回春,活血通淋,清熱解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿頻、尿急、尿道澀痛、淋濁、性欲減退、陽萎早泄等癥。
健客價(jià): ¥489家庭保健理療燈,適用于風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 頸椎病 骨質(zhì)增生 肩周炎等骨科疾病。
健客價(jià): ¥99適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價(jià): ¥3881.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥665枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 男春寶顆粒:疏肝通絡(luò),養(yǎng)血榮筋;用于肝氣不疏,血不榮筋而致的陽痿。
健客價(jià): ¥773適用于緩解頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、軟組織損傷引起的疼痛,具有改善血液循環(huán)的作用。
健客價(jià): ¥1999用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見細(xì)菌。改善輕、中、重度痤瘡及皮炎、濕疹、美容術(shù)后的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損和紅斑、干燥脫屑、瘙癢癥狀;預(yù)防痤瘡愈后早期色素沉著、減少疤痕;保濕、修復(fù)皮膚屏障;預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
健客價(jià): ¥110復(fù)方醋酸地塞米松乳膏:用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 維生素E乳:用于皮膚干燥及因季節(jié)變化所引起的皮膚瘙癢癥。 爐甘石洗劑:用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價(jià): ¥89.9散結(jié)乳癖膏(粉紅絲秀):行氣活血,散結(jié)消腫。用于氣滯血瘀所致的乳癖,癥見乳房內(nèi)腫塊,伴乳房疼痛,多為脹痛、竄痛或刺痛,胸脅脹滿,隨月經(jīng)周期及情緒變化而增減,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈弦或脈澀;乳腺囊性增生見上述癥候者。 小金丸(金馬):散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處,推之能動,或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價(jià): ¥429鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂):前列腺增生癥引起的排尿障礙。 度他雄胺軟膠囊(安福達(dá)):治療良性前列腺增生癥(BPH)的中、重度癥狀。 用于中、重度癥狀的良性前列腺增生癥患者,降低急性尿潴留(AUR)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
健客價(jià): ¥1207明通治傷風(fēng)顆粒:緩解感冒引起的鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、咽喉痛、發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀。
健客價(jià): ¥59.9具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善 神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機(jī)體免疫功能的作用。
健客價(jià): ¥559具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價(jià): ¥1250不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),還有獨(dú)特的“非熱效應(yīng)”,激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)行深度治療,解除各科雜癥,尤其對骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕類疾病,見效快,療效穩(wěn)固。
健客價(jià): ¥3180改善血液循環(huán),輔助治療風(fēng)濕病,改善皮膚組織,緩解關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥298鎮(zhèn)痛、各部位軟組織損傷、頸椎??;消炎、消腫、盆腔炎、附件炎、注射后硬結(jié)、腸梗阻;胃下垂、胃腸功能紊亂; 瘢痕疙瘩、術(shù)后粘連、慢性炎癥等。
健客價(jià): ¥1669原裝全日康中頻治療儀J18B型號專用吸適電極,治療儀附件,需配合主機(jī)使用。
健客價(jià): ¥29被纖維細(xì)胞完全吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長,分解皮膚黑色素,加速和重組真皮結(jié)構(gòu),形成美白、細(xì)致又有光澤的肌膚。
健客價(jià): ¥1070治療痤瘡的同時(shí)修補(bǔ)受損的肌膚。
健客價(jià): ¥1180