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需要手術(shù)治療?術(shù)前還需注意這3點(diǎn)

2019-06-26 來源:唯醫(yī)骨科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果您口唇發(fā)紺發(fā)紫,體弱多病,首先去血液科明確自己是否貧血,并針對病因調(diào)整自己的血色素。建議患者術(shù)前均衡飲食,多吃瘦肉,如果您是素食主義者,就多吃豆類食品,這樣可以增強(qiáng)體質(zhì),提高手術(shù)耐受力。

膝蓋疼痛,李大媽的就醫(yī)記

最近有位李大媽來我的門診看病,這位李大媽已經(jīng)60多歲了。

據(jù)李大媽自訴,她已經(jīng)被膝關(guān)節(jié)炎疼痛折磨了近10年了,這半年大媽的膝關(guān)節(jié)疼的越發(fā)嚴(yán)重,甚至連休息時(shí)膝蓋也會感到疼痛,現(xiàn)在來醫(yī)院就醫(yī)。

其實(shí)像李大媽這樣受膝蓋疼痛困擾的老人很多,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國60歲以上的人群,膝關(guān)節(jié)炎患病率可達(dá)50%,75歲以上則可高達(dá)80%。而隨著現(xiàn)代人合理運(yùn)動鍛煉的減少,膝關(guān)節(jié)炎的患病人群也愈趨年輕化。

保守治療,還是手術(shù)治療?

這是李大媽感覺最疑惑的問題,也是大部分膝關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的問題。

對于剛剛有癥狀、癥狀間斷發(fā)生、程度較輕的早期膝關(guān)節(jié)炎患者,一般可通過合適的運(yùn)動鍛煉、理療、吃藥、打封閉針等幫助關(guān)節(jié)疼痛、控制病情。

如果保守治療后疼痛仍然緩解不滿意,或者使用藥物雖有效,但一旦停藥就疼痛明顯,嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法,主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),每個手術(shù)都有適應(yīng)癥,主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。

對于李大媽這種重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形的患者,推薦進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這種比較成熟的手術(shù)治療方法。這也是晚期膝關(guān)節(jié)炎患者最常使用的手術(shù)方法。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前,做好下面3點(diǎn)準(zhǔn)備

在手術(shù)前,為了保證手術(shù)效果最佳,我向李大媽給出了以下3條準(zhǔn)備建議(由于病情差異性,具體以您的主治醫(yī)師建議為準(zhǔn))。

如果您同樣需要關(guān)節(jié)置換手術(shù),也可同樣注意以下這3點(diǎn):

●首先,查看自己近一周內(nèi),有沒有服用過以下4種藥物。

一定不要對醫(yī)生隱瞞您的用藥史,以避免手術(shù)前無法正常停藥或使用藥物,而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.對凝血有影響的藥物:有些老年人喜歡平時(shí)有事沒事吃1/4片到1片的阿司匹林,這樣對心腦血管有好處,雖然有臨床證據(jù)顯示阿司匹林確實(shí)可以降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn),但是術(shù)前1周還是勸老年人將阿司匹林停掉。此類對凝血有影響需停藥的藥物還包括氯吡格雷、華法林等。因?yàn)槿绻惓?,術(shù)中恐怕難以控制出血。

需要說明的是:如果您身患心腦血管疾病,必須通過抗凝藥干預(yù),建議咨詢心血管內(nèi)科調(diào)整用藥,盡量使用如肝素這種半衰期短易于代謝的藥物。

2.降壓藥物:并不是所有降壓藥均需要術(shù)前停藥,如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、倍他樂克等藥物均不影響手術(shù),只有兩種特殊的降壓藥會影響手術(shù):利血平和吲達(dá)帕胺。

麻醉醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會將患者的血壓降到一個較低的水平,這樣患者的術(shù)中出血就會得到很好的控制,然后手術(shù)快結(jié)束時(shí),再將患者的血壓回升。但是,如果患者術(shù)前一周內(nèi)服用過利血平,就會使血壓降下后,手術(shù)結(jié)束時(shí)回升不上來,這樣情況就很危急了。

而吲達(dá)帕胺可引起患者頑固的低鉀血癥。術(shù)前,您的管床醫(yī)生會千方百計(jì)的將您的血鉀調(diào)至正常值,因?yàn)檠浭潜WC心臟正常泵血的重要離子,如果血鉀過高或過低,術(shù)中發(fā)生心臟罷工的幾率就十分高了。如果您術(shù)前一周內(nèi)服用過吲達(dá)帕胺,醫(yī)生是很難將血鉀調(diào)回至正常值的,因此我們稱之為“頑固”性低鉀血癥。

3.免疫抑制劑:為了降低您術(shù)中及術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn),骨科醫(yī)生往往建議您術(shù)前停止服用以下藥物:

截圖來源于《假體周圍感染國際共識》

(需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥)

4.激素類藥物:如果您此時(shí)正服用激素類藥物,千萬不要和醫(yī)生隱瞞,激素類藥物并不需要停藥,但是醫(yī)生會依據(jù)一類特殊的公式計(jì)算您術(shù)中及術(shù)后激素?cái)z入的劑量和方案,以保證患者不會出現(xiàn)腎上腺素能危象,這是一種很可怕的并發(fā)癥,所以,您千萬不要對醫(yī)生隱瞞激素?cái)z入史。

●其次,您還要進(jìn)行一系列的術(shù)前鍛煉。

以下肢手術(shù)為例,術(shù)前您需要練習(xí)如何使用助行器(膝關(guān)節(jié)置換多見)或拐杖(髖關(guān)節(jié)置換多見)。

助行器

拐杖

有些術(shù)后無法下床的患者,需要練習(xí)在床上使用便盆排便排尿。

便盆

心肺功能不好的患者,建議您術(shù)前多多練習(xí)吹氣球,以提高肺活量。良好的肺功能可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

如果您睡眠比較輕的話,建議您還要練習(xí)一下如何在此起彼伏的呼嚕聲中入睡,也可以使用防燥耳塞等工具助眠。

●最后,如果有必要,您還要到相關(guān)專業(yè)科室,改善您的基礎(chǔ)病。

如果您經(jīng)常有胸悶胸痛癥狀,建議您先去心血管內(nèi)科查看有無冠心病,明確自己是否可以耐受手術(shù)。

如果您身患糖尿病,血糖控制不佳的話,建議先到內(nèi)分泌科調(diào)整血糖。術(shù)前醫(yī)生并不要求患者血糖完全降至正常,一般術(shù)晨空腹血糖調(diào)整在10mmol/L以內(nèi)即可(不同醫(yī)院不同科室此項(xiàng)規(guī)定不同)。過高的血糖首先不利于傷口愈合,其次可以提高傷口感染率,甚至還能影響術(shù)后功能恢復(fù)。

如果您口唇發(fā)紺發(fā)紫,體弱多病,首先去血液科明確自己是否貧血,并針對病因調(diào)整自己的血色素。建議患者術(shù)前均衡飲食,多吃瘦肉,如果您是素食主義者,就多吃豆類食品,這樣可以增強(qiáng)體質(zhì),提高手術(shù)耐受力。

有些患者術(shù)前伴有呼吸功能障礙,術(shù)前務(wù)必到呼吸科就診,一是明確自己的手術(shù)耐受力,二是提高自己的血氧水平。

戰(zhàn)士不打無準(zhǔn)備之仗,患者也不能做無準(zhǔn)備之手術(shù)!術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,不但可以節(jié)約患者住院成本,減少平均住院日,更能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高術(shù)后功能恢復(fù)。祝李大媽早日康復(fù),也各位祝受膝蓋疼痛困擾的朋友早日擺脫疼痛苦海。

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