最近，一張手術(shù)圖在網(wǎng)絡(luò)上爆紅。

醫(yī)生取下患有尤文肉瘤的10歲小患者的股骨，采用液氮滅活瘤骨回植的方式重建缺損，從而為患者保全了肢體。

大家對這種自體瘤骨滅活后再回植到體內(nèi)的治療方式非常感興趣，產(chǎn)生了不少疑問。

處理過的骨頭還能否生長，單純靠液氮是否可以把腫瘤殺死，滅活后的骨頭強度夠不夠，為何不用人工支撐結(jié)構(gòu)等。

今天「骨科時間」請來了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科的李恒元醫(yī)生，他在液氮滅活瘤骨回植方面頗有經(jīng)驗，來跟大家探討下自體瘤骨滅活回植治療方式的優(yōu)劣。

骨缺損的重建方法多樣

隨著新輔助化療等綜合治療方式的進步，肢體惡性骨腫瘤的截肢率大大下降，大段切除腫瘤的保肢手術(shù)成為主流。

除了自體瘤骨滅活回植外，主要有以下幾種方式：腫瘤型人工假體、異體骨、自體骨移植（腓骨）、3D打印等。

然而，每種重建方式都有自己的缺陷。

腫瘤型人工假體：費用昂貴，假體松動、感染等并發(fā)癥較多

異體骨：即處理過的尸體骨，排異反應(yīng)、感染率高，與自己健康骨之間的愈合能力差而且來源受限（亞洲地區(qū)骨庫資源匱乏）

自體骨移植（腓骨）：供區(qū)損傷，而且支撐強度往往不夠，需要血管吻合技術(shù)，手術(shù)時間較長

3D打印假體：新興的重建技術(shù)，個體化設(shè)計，近期效果良好，但遠期功能有待驗證

「自體瘤骨滅活回植」優(yōu)勢多

純生物學(xué)重建，解剖精確匹配

無供區(qū)并發(fā)癥

無傳染性疾病感染風(fēng)險（HIV等病毒）

無免疫排異問題

無假體并發(fā)癥（松動、磨損、斷裂等）

價格低廉，不受骨組織庫限制

能否把腫瘤殺死？骨頭強度夠嗎？

滅活的方式包括巴斯德滅活、放射線照射、高溫滅活、液氮冷凍、微波滅活、酒精滅活、高滲鹽水滅活等。

很多學(xué)者研究了上述滅活方式對瘤骨的影響，結(jié)果表明所有滅活方式均能保障瘤骨的活性腫瘤細胞無殘存，但對骨的力學(xué)性能都有不同程度的影響。

其中以熱效應(yīng)即「烹飪」，對骨的機械強度影響較大，因此在瘤骨回植時需要內(nèi)固定予以保護。

處理過的骨頭還能否生長？

液氮冷凍或者高溫滅活后的瘤骨是「死骨」，本身沒有再生長的能力，它的作用其實是提供一個支架。

真正能生長的是和瘤骨對接的自身健康骨，會沿著瘤骨以緩慢的速度長過去，即「爬行替代」，同時滅活的瘤骨也會逐漸被吸收。

-196℃和20分鐘

液氮滅活腫瘤早在1962年就有學(xué)者報道，此后陸續(xù)有研究人員用低溫處理的方法來治療腫瘤患者。

而在骨科領(lǐng)域，1964年斯隆-凱特琳紀念醫(yī)院首次報道了使用低溫處理的方法治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤。

液氮作為殺滅腫瘤細胞的冷凍載體，通過形成冰晶和細胞脫水而殺滅腫瘤細胞。

在-196℃下僅需20分鐘充分浸泡一次可充分殺滅所有腫瘤細胞，且不明顯破壞骨的傳導(dǎo)性和誘導(dǎo)性。

日本金沢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Tsuchiya.H教授團隊在液氮滅活瘤骨方面造詣深厚，他們發(fā)現(xiàn)液氮滅活瘤骨與健康骨之間平均愈合時間為6.2個月，隨訪平均101個月未見腫瘤復(fù)發(fā)，10年自體瘤骨存活率能達到80.6%。

液氮滅活術(shù)中

瘤骨滅活對肢體骨腫瘤都適用嗎？

自體瘤骨滅活回植也存在缺點，包括術(shù)中處理時間相對較長（至少45分鐘），有瘤骨裂碎的風(fēng)險，以及后期關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨不連等并發(fā)癥。

而且，用于重建的自體瘤骨強度取決于殘留結(jié)構(gòu)的整體。

溶骨性破壞和腫瘤大范圍侵犯關(guān)節(jié)面時，瘤骨滅活不適用，此類情況應(yīng)考慮使用骨移植或腫瘤人工假體置換。

總的來說，不同的重建方式都有各自的優(yōu)缺點。

隨著人類科技的進步，高強度鈦合金假體和3D打印技術(shù)已成為目前重建骨腫瘤切除后缺損的主流。

但液氮滅活等自體瘤骨滅活回植的重建方式因其廉價、生物學(xué)重建解剖匹配精確和較少的并發(fā)癥等優(yōu)點，同樣為骨腫瘤患者提供了一種較為可靠的保肢方法。