膝蓋疼是很多中老年人都會出現(xiàn)的現(xiàn)象，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識的提高，中老年人對它日益重視，但由于科學(xué)意識的缺乏，常常會在認(rèn)識上出現(xiàn)誤區(qū)。

為此，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科汪滋民、陸喆兩位專家特總結(jié)了關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療的五大誤區(qū)與讀者進(jìn)行分析。

誤區(qū)一：骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎，它們的治療也一樣

“骨質(zhì)增生”這個(gè)影像學(xué)的描述似乎比“骨關(guān)節(jié)炎”這個(gè)病名更深入人心了，其實(shí)骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)改變，骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質(zhì)增生是機(jī)體試圖修復(fù)軟骨破壞的繼發(fā)性改變。

汪滋民教授表示，很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞，骨刺很小，關(guān)節(jié)功能不受限制，疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當(dāng)，這種骨質(zhì)增生一般不會發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。而如果關(guān)節(jié)軟骨呈進(jìn)行性退變，明顯骨質(zhì)增生，骨質(zhì)硬化象牙變和骨囊腫，關(guān)節(jié)疼痛影響行走，活動(dòng)明顯受限，就可以診斷為骨關(guān)節(jié)炎了。

可以說，骨質(zhì)增生并不等于骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，一定要將病史，體檢和讀片三者結(jié)合起來才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質(zhì)增生也無需過度緊張，通過鍛煉和保養(yǎng)把關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)增生控制在不影響日常生活的范圍內(nèi)，就不需要特殊治療。

誤區(qū)二：骨刺是疼痛根源，只要去除自然就會不痛

很多患者在門診會強(qiáng)烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺，以為只要去除骨刺骨關(guān)節(jié)炎就會好了。事實(shí)真的如此嗎？骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變，多數(shù)情況下并不會導(dǎo)致疼痛，骨刺表面多有軟骨覆蓋，軟骨沒有神經(jīng)分布，感覺不到疼痛；但軟骨退變會導(dǎo)致軟骨下骨裸露、骨髓水腫，囊性變等病變，引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛，同時(shí)，滑膜的水腫炎癥也會引發(fā)滑膜源性的疼痛。真正的罪魁禍?zhǔn)资窃錾墓谴膛c韌帶等軟組織形成撞擊，比如股骨髁間窩的骨刺會撞擊前后交叉韌帶，股骨和脛骨內(nèi)側(cè)髁的骨刺會頂起壓迫內(nèi)側(cè)副韌帶等。

其實(shí)骨刺在某種程度上對穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)是有幫助的，因此如果不處理磨損的軟骨，單純?nèi)コ谴?，不但不會改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能，甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者，在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時(shí)，還應(yīng)把目光放在如何處理磨損的軟骨。

誤區(qū)三：治療骨關(guān)節(jié)炎，只有固定的“三部曲”

很多患者在確診了骨關(guān)節(jié)炎后，往往會得到這樣的意見：先保守治療一段時(shí)間減輕癥狀，如果不行就做個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié)，實(shí)在不行就只有換關(guān)節(jié)了。大家也習(xí)慣把他們稱之為治療骨關(guān)節(jié)炎的“三部曲”。對此汪滋民教授表示，每個(gè)人的身體情況、生活習(xí)慣不同，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程和癥狀也因人而異，這就決定了科學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方案應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。

比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，走平路時(shí)并沒有明顯癥狀，這類患者就要幫他多做髕骨內(nèi)推、股四頭肌肌力練習(xí)，減少爬山、爬樓梯等增加髕股關(guān)節(jié)摩擦力的活動(dòng)，并根據(jù)患者身體條件輔以藥物治療。而對保守治療無效的患者，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)以改善髕骨軌跡，減輕髕股關(guān)節(jié)磨損。有的患者疼痛以膝內(nèi)側(cè)為重，X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，骨質(zhì)增生，嚴(yán)重者會出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是O型腿。這類患者應(yīng)控制體重，扶拐行走，加強(qiáng)股外側(cè)肌力鍛煉，或佩戴治療O型腿的矯形支具行走，以減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的壓力緩解疼痛。對保守治療無效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術(shù)或單髁置換手術(shù)，晚期患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被證明是目前較為成熟有效的治療方法。總之對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經(jīng)濟(jì)等情況綜合個(gè)體化考慮，決不是機(jī)械的遵循“三部曲”。

誤區(qū)四：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是萬能的，誰都可以做

很多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在經(jīng)過保守治療后，依然無法得到有效緩解，但又對關(guān)節(jié)置換手術(shù)心生恐懼，繼而把目光集中在了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)上。事實(shí)上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有自己的適應(yīng)癥人群，需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷后才能決定是否適合做，且不能聽信一些沒有依據(jù)的宣傳而隨意進(jìn)行手術(shù)。

汪滋民教授表示，對于早期局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎，尤其是髕股關(guān)節(jié)、單間室脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，年輕患者或拒絕接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理和關(guān)節(jié)成形手術(shù)。但對于關(guān)節(jié)力線異常，即嚴(yán)重0型、X型腿或髕骨半脫位的患者，需要結(jié)合截骨手術(shù)或髕骨軌跡調(diào)整手術(shù)來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力線，才能夠取得較好的結(jié)果。

軟骨細(xì)胞移植手術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)技術(shù)，其特點(diǎn)是通過關(guān)節(jié)鏡取自體軟骨到試驗(yàn)室內(nèi)在組織工程支架上進(jìn)行培養(yǎng)擴(kuò)增，1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位，相信這項(xiàng)技術(shù)在未來有望解決軟骨再生，這一骨關(guān)節(jié)炎治療的根本問題。

誤區(qū)五：置換關(guān)節(jié)只能用7、8年，老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大

不少有慢性病的中老年人群，常常擔(dān)憂慢性病會加重他們的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且人工關(guān)節(jié)的壽命有限，如更換了一場過幾年還得再換。實(shí)際上，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前發(fā)展較為成熟的手術(shù)技術(shù)，一般情況下，只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好，按時(shí)服用慢性病藥物，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍，安全可以接受手術(shù)。

數(shù)據(jù)表明，超過90%的患者可以正常使用植入的假體長達(dá)10年以上，80%以上的患者更可使用長達(dá)20年以上。因此，大多數(shù)老年人換了人工關(guān)節(jié)后都可以終生使用。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉，并遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪，才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。長海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面強(qiáng)調(diào)針對患者的病情和具體情況，提供個(gè)體化的治療方案，目的就是以最小的代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)減輕患者病痛，還給患者一個(gè)靈活的關(guān)節(jié)和正常的生活。