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兒童青少年運動損傷常見骨折和治療技巧

摘要:兒童骨折,大多數(shù)由運動損傷所致,男孩發(fā)生率高于女孩。最常見的骨折部位是上肢。此外,越來越多的研究表明,兒童肥胖發(fā)生率增加與骨折風險增加相關。

近期,MarkP.Brady博士在Medscape上發(fā)布了一組幻燈片,詳細闡述了兒童青少年最常見的運動損傷以及治療方法。

美國每年有超過3800萬兒童和青少年參加有組織的體育活動。每年因運動損傷入住急診科的兒童和青少年(年齡≤19歲)超過260萬。

兒童骨折,大多數(shù)由運動損傷所致,男孩發(fā)生率高于女孩。最常見的骨折部位是上肢。此外,越來越多的研究表明,兒童肥胖發(fā)生率增加與骨折風險增加相關。

導致兒童和青少年(年齡≤19歲)運動損傷的排名前10的運動包括橄欖球、籃球、足球、棒球、壘球、摔跤、啦啦隊、排球、體操和田徑。

有研究報道,需住院治療的最常見的損傷是股骨和肱骨骨折;治療成本最高的為脊椎和骨盆損傷—主要由機動車事故(MVAS)所致。

兒童特有的骨折類型—典型Salter-Harris骨折

I型:骨骺分離

II型:骨骺分離伴骨折;最常見的Salter-Harris骨折類型

III型:骨骺骨折

IV型:骨骺和干骺端骨折

V型:骺板擠壓性損傷

與Salter-HarrisIII型相同,Salter-HarrisIV型是關節(jié)內(nèi)損傷,可累及增殖細胞層導致慢性殘疾和關節(jié)畸形。運動骨折的治療取決于骨折的嚴重性、部位、分類、損傷面以及患者年齡和骨骺生長潛力。

I型和II型損傷的一般治療方法為:閉合復位石膏夾板固定后7-10天復查,以評估閉合的程度。

嚴重損傷,包括關節(jié)內(nèi)骨折(III型和IV),通常需切開復位內(nèi)固定,避免貫穿骨骺。

V型骨折的治療通常為石膏固定。復位時可能需要手術。

重復運動、過度使用肌肉和肌腱可導致應力性骨折和肌腱炎。應力性骨折X線通常為陰性,但卻可引起嚴重不適。MRI是用于檢測應力性損傷最敏感的檢查。

應力性損傷通常需相對休息,冰敷,抬高患肢可減輕疼痛。治療方法還包括夾板或石膏固定,使用拐杖和物理療法。

不完全骨折,如青枝骨折,環(huán)形骨折,是常見的兒童受傷。兒童青少年骨骼柔韌性強,不易完全斷裂,且膠原蛋白相對更多。不完全骨折通常需外部固定。若出現(xiàn)嚴重畸形,則可能需要把不完全骨折變成完全骨折。

手和手腕損傷是常見的運動損傷。手外傷患者,若延誤診斷和治療可導致增加發(fā)病率,因遠期并發(fā)癥的避免依賴于及時干預。

雖然大多數(shù)損傷可由急診科處理,但應充分了解診斷和治療方案,以保證患者正確分診。

末節(jié)指骨骺板特別靠近指/趾甲板,意味著甲下血腫(藍色箭頭)可與骺板骨折(黃色箭頭)同時發(fā)生—開放性骨折。若發(fā)生部位為大腳趾(有時小趾),則稱為Pinckney骨折。手部末節(jié)指骨骨折則稱為Seymour骨折??山o予抗生素治療開放性骨折。

橄欖球運動時即使上身戴防護墊也可因防護墊不合適或過度用力發(fā)生肩部外傷性損傷。摔倒時肩部著地或手部擴展可發(fā)生鎖骨骨折。通過臨床表現(xiàn)一般可確定診斷,但也可拍攝X線進行確診。

大多數(shù)鎖骨骨折可經(jīng)非手術治療治愈(如鎮(zhèn)痛,上臂支撐,物理療法)。對鎖骨骨折的患者應積極判斷是否存在其他損傷,如臂叢神經(jīng)牽拉傷。臂叢神經(jīng)損傷可導致手臂、手腕、手和手指感覺喪失和肌肉控制力喪失。大多數(shù)神經(jīng)損傷可經(jīng)非手術治療治愈。

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