隨著人口老齡化以及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥患者越來越多。雖然人們對“骨質(zhì)疏松”這個名詞耳熟能詳，但對它的認(rèn)識常常是“一知半解”、“正誤參半”，許多骨質(zhì)疏松患者由于受錯誤觀念的誤導(dǎo)，在防治上走了許多彎路。下面就臨床最常見的骨質(zhì)疏松若干認(rèn)識誤區(qū)逐一加以點(diǎn)評，希望對廣大基層醫(yī)生及患者有所幫助。

誤區(qū)1：“骨質(zhì)疏松”與“骨質(zhì)疏松癥”是一回事

“骨質(zhì)疏松”和“骨質(zhì)疏松癥”雖僅一字之差，但含義卻不盡相同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其骨密度降低必須達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：與正常成年人的最高骨量相比，降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）才叫做“骨質(zhì)疏松癥”；降低1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上但未達(dá)到2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）時，只能稱作“骨量減少”。很多老人確實(shí)存在骨質(zhì)疏松，但嚴(yán)格來說是處于“骨量減少”的范疇，尚不能診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。所以，重視“骨質(zhì)疏松”沒有錯，但也不必看到“骨質(zhì)疏松”就草木皆兵，需要正規(guī)的骨密度檢查才能最終確診。

誤區(qū)2：依據(jù)自覺癥狀或血鈣水平判斷有無骨質(zhì)疏松癥

許多人認(rèn)為只要沒有腰腿痛、血鈣不低就不會患骨質(zhì)疏松癥，這種觀點(diǎn)是不對的。

首先，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺，而一旦感覺自己腰背痛或骨折時再去診治往往為時已晚。其次，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號，事實(shí)上，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低。這是因為血液中的鈣濃度通過多種激素（如甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D等等）的調(diào)節(jié)得以維持在狹小的正常范圍之內(nèi)。當(dāng)鈣攝入不足或丟失過多而導(dǎo)致血鈣下降時，機(jī)體會通過激素的調(diào)節(jié)，增加破骨細(xì)胞活性，動員骨骼中的鈣釋放入血，使血鈣得以維持正常；反之，當(dāng)膳食中鈣攝入過量時，鈣調(diào)節(jié)激素通過刺激成骨細(xì)胞活性，使多余的血鈣沉積于骨。由此可知，血鈣正常并不說明骨骼中不缺鈣，血鈣水平并不能反映骨質(zhì)疏松存在與否以及嚴(yán)重程度。事實(shí)上，原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折，其血鈣水平仍然是正常的，因此是否需要補(bǔ)鈣不能簡單地只根據(jù)血鈣水平而定。

因此，不能依據(jù)有無自覺癥狀和血鈣是否降低來診斷骨質(zhì)疏松，對于高危人群，無論有無癥狀，都應(yīng)當(dāng)定期去醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。

誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松都是缺鈣造成的，單純補(bǔ)鈣就能治好

鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因為缺鈣，而多是由于鈣調(diào)節(jié)激素失衡（如雌激素分泌減少、維生素D的合成和活化降低等），破骨細(xì)胞活性超過成骨細(xì)胞活性，致使骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度所致。因此，單靠補(bǔ)鈣來治療骨質(zhì)疏松癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要同時糾正骨代謝失衡的問題（即：一方面要促進(jìn)骨生成，另一方面要阻止骨流失）。換句話說，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進(jìn)骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。打個比方，補(bǔ)鈣就像提供補(bǔ)墻用的水泥，但提供水泥并不等于補(bǔ)墻，還要有泥水匠的操作，抗骨質(zhì)疏松藥物就扮演了泥水匠的角色，可以調(diào)控上述兩種細(xì)胞的“工作”，最終將鈣“砌到墻壁”里。國外的大規(guī)模臨床研究表明，即使正規(guī)服用鈣劑和維生素D，如果沒有規(guī)范服用抑制破骨或促進(jìn)成骨的藥物，對于預(yù)防骨折來說仍然是無效的。

誤區(qū)4：只要鈣的攝入量足夠，身體就不會缺鈣

僅僅保證每日足量的鈣攝入是不夠的，這是因為食物中的鈣必須在維生素D的幫助下才能被腸道吸收，而吸收之后的鈣還需要在性激素、降鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）等的調(diào)節(jié)作用下才會沉積到骨骼當(dāng)中，上述哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會導(dǎo)致機(jī)體缺鈣。

誤區(qū)5：因為骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，故患者宜靜不宜動

有些老年骨質(zhì)疏松癥患者因為擔(dān)心一不小心發(fā)生骨折，而不敢多活動，更不敢去戶外鍛煉，這種作法并不可取。

保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷的運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成骨量丟失，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用，特別是在戶外陽光下活動，還可以增加維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。如果老年人因為擔(dān)心跌倒造成骨折而不注意鍛煉身體，肌肉力量減退，協(xié)調(diào)能力下降，骨質(zhì)疏松只會更加嚴(yán)重，反而更容易跌倒造成骨折。

美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會建議骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉（如負(fù)重訓(xùn)練、健身跑、步行等），每周應(yīng)進(jìn)行兩次，每次1h。這樣通過運(yùn)動增加肌肉力量，來保護(hù)骨骼健康，從而減少骨折的機(jī)會。即使已臥床不起的骨折病人，也應(yīng)該經(jīng)常讓家人把自己推到戶外，曬曬太陽，使肢體進(jìn)行被動活動和鍛煉。

誤區(qū)6：骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無關(guān)

很多年輕人都把骨質(zhì)疏松癥視為老年病，似乎與自己無關(guān)。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，二三十歲的女性（尤其是體型消瘦者），也有可能罹患此病，這與年輕人不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)。

如今許多年輕人沒事就宅在家里，出門以車代步，缺乏戶外運(yùn)動，日照時間不足；吃飯偏食，嗜好煙酒、喜飲濃茶咖啡；更有一些年輕時尚女性，為了追求身材苗條而拼命節(jié)食減肥。上述種種不良的生活方式，導(dǎo)致鈣攝入不足、維生素D合成減少，可能年紀(jì)輕輕就會患上骨質(zhì)疏松癥。

誤區(qū)7：預(yù)防骨質(zhì)疏松，無須從小開始

骨與其他組織一樣，時刻不斷地進(jìn)行著新陳代謝，由此舊骨不斷破壞，新骨不斷形成，也就是醫(yī)學(xué)上所講的“骨吸收”和“骨形成”。從出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人體內(nèi)骨量逐漸增多，大約在30～35歲，人體的骨量達(dá)到最高峰值（即骨峰值），此后一段時期，骨的形成漸漸小于骨的吸收，也就是骨量會慢慢地減少，尤其是女性在絕經(jīng)后的5～10年，由于激素變化，骨量的流失會大大增加。如果在青少年時就注重飲食補(bǔ)鈣并堅持適量的運(yùn)動，就可以最大程度地提高骨骼發(fā)育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時間越推遲，程度也越輕。所以，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，必須從小時候抓起。中年以后才進(jìn)行補(bǔ)鈣及鍛煉，其預(yù)防效果往往會大打折扣。

誤區(qū)8：人老骨脆是自然規(guī)律，沒必要干預(yù)

許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是機(jī)體老化的必然結(jié)果，既避免不了也無法逆轉(zhuǎn)，因而沒必要治療，這種觀點(diǎn)是不對的。骨質(zhì)疏松是因為老年后體內(nèi)激素（主要是性激素）水平下降，骨吸收加快，骨形成延緩，導(dǎo)致骨量不斷丟失所致。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙膦酸鹽等藥物治療，可以延緩骨量丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生。可以這么說，只要接受正規(guī)的治療，無論何時均可顯效，不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險性，最大限度地提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，從治療的角度而言，治療越早，效果越好，而且治肯定比不治好。

誤區(qū)9：鈣是骨骼的營養(yǎng)素，多補(bǔ)無害

缺鈣可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但補(bǔ)鈣絕非多多益善。鈣攝入過量并不能變成骨骼，還會加重消化道的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃痛、便秘等不適，更為嚴(yán)重的是會引起高鈣血癥，增加腎結(jié)石及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，在補(bǔ)鈣預(yù)防之前，一定要到醫(yī)院做血鈣、尿鈣等相關(guān)檢查，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，同時要增加戶外運(yùn)動，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

美國全國骨質(zhì)疏松基金會（NOF）認(rèn)為，人體每日所需的鈣與年齡、性別有關(guān)：≤70歲的男性和≤50歲的女性，每天需補(bǔ)充1000mg鈣，≥71歲的男性和≥51歲的女性，每天所需鈣量上升到1200mg。中國營養(yǎng)學(xué)會制定的成人每日鈣推薦攝入量為800mg，絕經(jīng)后的女性以及老年人每日鈣推薦攝入量為1000mg。

誤區(qū)10：有骨質(zhì)增生，不能補(bǔ)鈣

錯。許多老年骨質(zhì)疏松患者同時伴有骨質(zhì)增生（俗稱骨刺），有些老人擔(dān)心這種情況下補(bǔ)鈣會加重骨質(zhì)增生。我們講，“補(bǔ)鈣”和“長骨刺”是兩個完全不同的概念。補(bǔ)鈣增加的是血鈣，通過代謝沉積到骨骼之中，使骨質(zhì)更加致密而非過度生長。相反，骨質(zhì)增生的原因之一就是因為骨質(zhì)疏松后機(jī)體在代償過程中發(fā)生鈣的異位沉積所致（鈣常常沉積于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)表面形成“骨刺”），而補(bǔ)鈣恰恰可以糾正機(jī)體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過程，減少“骨刺”的形成，因此，對于骨質(zhì)增生患者，適量補(bǔ)鈣非但不會導(dǎo)致和加重骨質(zhì)增生，還可以起到改善骨骼代謝、治療和預(yù)防骨質(zhì)增生的作用。