強(qiáng)直性脊柱炎患者在未經(jīng)正規(guī)治療的情況下，可導(dǎo)致肢體殘疾，嚴(yán)重影響生活和工作，所以被稱為“不死的癌癥”。

但若能早期診斷、早期和長期治療及定期隨診是能達(dá)到“無病”狀態(tài)的。

經(jīng)驗(yàn)一

運(yùn)動鍛煉應(yīng)貫穿治療的始終

對于強(qiáng)直性脊柱炎患者而言，運(yùn)動的重要性的確不亞于藥物治療。

與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病一樣，強(qiáng)直性脊柱炎患者越運(yùn)動越利于病情控制。

因?yàn)檫\(yùn)動可以緩解癥狀，防止脊柱和關(guān)節(jié)殘疾，增強(qiáng)肌肉力量，增加肺活量，提高生活質(zhì)量。

已有研究顯示，經(jīng)過6個月運(yùn)動還能明顯提高自信心和關(guān)節(jié)靈活性，改善關(guān)節(jié)功能。

患強(qiáng)直性脊柱炎的體操運(yùn)動員很少出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直和殘疾，這就與他們長期鍛煉和運(yùn)動有關(guān)。

有不少患者，一旦發(fā)現(xiàn)這個疾病，又是休學(xué)，又是臥床，這是一個根本性錯誤。

但必須要強(qiáng)調(diào)的是，強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行，且運(yùn)動項(xiàng)目、強(qiáng)度，隨病程和受累部位的不同而有差異。

經(jīng)驗(yàn)二

坐、立及臥姿都很重要

首先，要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，不要長時間采用一種姿勢。

適當(dāng)變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。

其次，睡覺時盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。

雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致駝背畸形。

若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。

若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。

再次，站立時要抬頭、挺胸、收腹，必要時可背靠墻站立以保持良好姿勢。

坐位時應(yīng)直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度。

避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過久，引起脊柱畸形。

經(jīng)驗(yàn)三

藥物治療應(yīng)根據(jù)不同的疾病類型有所差別

治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物，主要有以下幾類。

非甾體類抗炎藥

一線藥物，如塞來昔布、雙氯芬酸鈉、美洛昔康和吲哚美辛等，能緩解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活動度，可能延緩患者影像學(xué)進(jìn)展。

對于病情活動和有癥狀者需持續(xù)用，注意胃腸道、心血管及腎臟毒副作用風(fēng)險(xiǎn)。

抗風(fēng)濕藥

包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和來氟米特等。能阻止疾病進(jìn)展，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

生物制劑

應(yīng)用最多的是抗腫瘤壞死因子α制劑，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活動度，阻止疾病的進(jìn)展。

根據(jù)藥物作用強(qiáng)度和性質(zhì)，TNF抑制劑分為融合蛋白類(國產(chǎn)的益賽普和強(qiáng)克，進(jìn)口的恩利)和單克隆抗體類(包括類克、修美樂等)兩大類。

前一類作用強(qiáng)度稍弱，后一類單抗類的療效較強(qiáng)。

特別對于有關(guān)節(jié)外癥狀的效果更佳，具體選藥結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)和疾病本身情況而定。

糖皮質(zhì)激素

如果無關(guān)節(jié)脊柱外合并癥，不主張全身口服使用。

全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者；

關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素適合于僅有1～2個對非甾類抗炎藥無效的難治性嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，以盡快緩解局部炎癥減輕局部疼痛；

中軸受累型一般無全身使用激素指征。

鎮(zhèn)痛藥

對于上述藥物治療失敗，有禁忌或耐受不良者，可考慮予以撲熱息痛或阿片類藥物止痛治療。

經(jīng)驗(yàn)四

髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)積極治療

一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，預(yù)后往往較差，需要積極治療，往往需要多種藥物聯(lián)合，類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案。

如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制劑等。

尤其是TNF抑制劑聯(lián)合甲氨蝶呤可顯著改善髖關(guān)節(jié)疾病活動度和抑制影像學(xué)進(jìn)展。

甲氨蝶呤治療劑量不超過0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后應(yīng)加服10mg葉酸片，以降低甲氨蝶呤的不良反應(yīng)。

經(jīng)驗(yàn)五

晚期患者應(yīng)查骨密度

由于強(qiáng)直性脊柱炎晚期患者的脊柱活動受限，外出減少，導(dǎo)致接受的日照少，常合并骨量減少或骨質(zhì)疏松，應(yīng)做骨密度和骨代謝標(biāo)志物檢查。

一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨量減少，應(yīng)使用鈣劑、維生素D和雙膦酸鹽類藥。

雙膦酸鹽類藥除抑制破骨細(xì)胞治療骨質(zhì)疏松外，還能緩解強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛，起到“一箭雙雕”的作用。

經(jīng)驗(yàn)六

積極治療并發(fā)虹膜炎

部分強(qiáng)直性脊柱炎患者并發(fā)虹膜炎，需要盡量減少眼的使用，少用電腦，少開長途車。

為防止瞳孔粘連，可外用激素點(diǎn)眼液和散瞳劑，必要時結(jié)膜下或球旁注射激素。

應(yīng)口服強(qiáng)的松1mg/(kg·d)，7天后減量，3～4周后停用。

可聯(lián)合使用柳氮磺吡啶(可降低眼炎發(fā)作和虹膜后粘連頻率)和(或)TNFα抑制劑(類克等單抗類的療效比融合蛋白類好)。

對激素?zé)o效或依賴激素或后葡萄膜受累者，可單獨(dú)或聯(lián)合使用甲氨蝶呤或來氟米特。

以上無效的后葡萄膜受累者，可靜脈注射免疫球蛋白。