1.術(shù)前注意事項(xiàng)：

1.1心理指導(dǎo)。腰椎退變性疾病屬慢性病，對病人工作和生活影響大，易產(chǎn)生焦慮緊張心理，可能影響術(shù)后功能恢復(fù)及癥狀緩解。術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，聽取病人意見和要求，了解其家庭社會(huì)背景，尋求社會(huì)和家庭支持。向病人交代病情，說明手術(shù)的目的、必要性和預(yù)后，講解手術(shù)的實(shí)際過程、麻醉方式，解除病人的疑惑和顧慮。強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的意義，使病人以積極的態(tài)度參與治療。

1.2術(shù)前訓(xùn)練。目的是使病人更好地適應(yīng)術(shù)后情況、減少術(shù)后并發(fā)癥和盡早功能鍛煉。術(shù)后早期仍需絕對臥床，大部分病人不適應(yīng)臥位排便，術(shù)前訓(xùn)練病人臥位排大小便，并指導(dǎo)腹部按摩防止術(shù)后腹脹、便秘。腰椎手術(shù)多采用全身麻醉，氣道插管和長時(shí)間臥床可使氣道分泌物滯留，需進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。腰椎術(shù)后由于手術(shù)的影響和疼痛，病人較難掌握正確起床姿勢，開展術(shù)前起床訓(xùn)練有利于盡早實(shí)現(xiàn)下床鍛煉。方法：從側(cè)臥位開始，用一側(cè)手臂的力量將身體撐起至坐穩(wěn)，整個(gè)過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)。指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢肌肉和腰背肌鍛煉的方法，因腰背肌鍛煉較多在病人出院后進(jìn)行，術(shù)前正確的練習(xí)才能保證術(shù)后有效的實(shí)施。

2術(shù)后注意事項(xiàng)：

2.1術(shù)后觀察及護(hù)理。術(shù)后回病房搬運(yùn)病人時(shí)采用4人～6人平抬法，保持軀干與肢體于同一條線。去枕仰臥，以利壓迫止血，減少滲血。予以適當(dāng)吸氧，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和心率，密切觀察意識、呼吸、血壓，1h記錄1次，病情平穩(wěn)后改常規(guī)護(hù)理。6h后利用翻身墊行軸向翻身，采取左側(cè)臥45°，平臥，右側(cè)臥45°的順序，2h更換1次體位。指導(dǎo)病人如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，如何采用冷敷、活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等非藥物方法減輕疼痛。保持引流管通暢和持續(xù)負(fù)壓吸引，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，以及傷口敷料滲血情況，及時(shí)更換傷口敷料和擠壓疏通引流管[3]。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防和處理腰椎融合術(shù)手術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作中易導(dǎo)致硬脊膜撕裂、神經(jīng)根損傷。病人年齡大，手術(shù)時(shí)間長，失血多等因素易導(dǎo)致術(shù)后早期深靜脈血栓。

2.2.1神經(jīng)損傷的觀察和注意術(shù)后麻醉清醒后即開始嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況。后路腰椎融合術(shù)后神經(jīng)根損傷是最常見的并發(fā)癥，以神經(jīng)根的牽拉傷最多見。因神經(jīng)根水腫高峰在手術(shù)后2-3d出現(xiàn)，術(shù)后3d需4h～6h評估1次神經(jīng)功能，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期積極的下肢肌功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于神經(jīng)根消腫。

2.2.2腦脊液漏觀察和注意腰椎后路手術(shù)的腦脊液漏在術(shù)中大多數(shù)能被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中已作相應(yīng)的修補(bǔ)處理。術(shù)后如引流液量多且稀薄、色淡，可能有腦脊液漏，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，改為常壓引流，幫助病人去枕平臥，抬高床尾15°-2O°，呈頭低足高位。創(chuàng)口滲出多時(shí)應(yīng)積極換藥，并敷料外墊棉墊后腰圍壓迫，這樣病人翻身時(shí)也能保持持續(xù)壓迫，有利于創(chuàng)口愈合。

2.2.3預(yù)防深靜脈血栓(DVT)術(shù)后密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況和感覺情況。術(shù)后早期就鼓勵(lì)病人下肢主被動(dòng)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈及股四頭肌和小腿三頭肌主動(dòng)收縮。指導(dǎo)陪護(hù)人員進(jìn)行從患肢足部到大腿的按摩。術(shù)后早期可予持續(xù)雙下肢氣壓泵治療。對同時(shí)應(yīng)用低分子肝素預(yù)防的病人，用藥期間要注意創(chuàng)口滲血和肢體神經(jīng)功能情況，防止硬膜外血腫壓迫脊髓產(chǎn)生難以預(yù)料的后果。

2.2.4預(yù)防肺部感染應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)液。指導(dǎo)和督促病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)拍背。

2.4術(shù)后康復(fù)鍛煉

2.4.1直腿抬高訓(xùn)練腰椎融合術(shù)后早期直腿抬高訓(xùn)練可減少神經(jīng)根周圍血腫壓迫和粘連，顯

著提高手術(shù)效果，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用有效的辦法。術(shù)后第1天開始協(xié)助病人做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加直腿抬高的次數(shù)和度數(shù)。

2.4.2腰背肌鍛煉術(shù)后3天開始作腰背肌鍛煉，為下床作準(zhǔn)備。鍛煉方法是病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面，每天堅(jiān)持3～4次，循序漸進(jìn)。

關(guān)于下床活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后常規(guī)2天佩戴腰圍下床。注意下床動(dòng)作，站穩(wěn)后扶床慢慢行走，忌過度扭曲腰部或過伸過屈。術(shù)后1月可以下床吃飯上廁所及室內(nèi)活動(dòng)，減少劇烈室外活動(dòng)。術(shù)后腰圍一般建議保護(hù)3個(gè)月。