1.術前注意事項：

1.1心理指導。腰椎退變性疾病屬慢性病，對病人工作和生活影響大，易產生焦慮緊張心理，可能影響術后功能恢復及癥狀緩解。術前應做好心理護理，聽取病人意見和要求，了解其家庭社會背景，尋求社會和家庭支持。向病人交代病情，說明手術的目的、必要性和預后，講解手術的實際過程、麻醉方式，解除病人的疑惑和顧慮。強調早期功能鍛煉的意義，使病人以積極的態(tài)度參與治療。

1.2術前訓練。目的是使病人更好地適應術后情況、減少術后并發(fā)癥和盡早功能鍛煉。術后早期仍需絕對臥床，大部分病人不適應臥位排便，術前訓練病人臥位排大小便，并指導腹部按摩防止術后腹脹、便秘。腰椎手術多采用全身麻醉，氣道插管和長時間臥床可使氣道分泌物滯留，需進行深呼吸和有效咳嗽訓練。腰椎術后由于手術的影響和疼痛，病人較難掌握正確起床姿勢，開展術前起床訓練有利于盡早實現下床鍛煉。方法：從側臥位開始，用一側手臂的力量將身體撐起至坐穩(wěn)，整個過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉。指導病人進行下肢肌肉和腰背肌鍛煉的方法，因腰背肌鍛煉較多在病人出院后進行，術前正確的練習才能保證術后有效的實施。

2術后注意事項：

2.1術后觀察及護理。術后回病房搬運病人時采用4人～6人平抬法，保持軀干與肢體于同一條線。去枕仰臥，以利壓迫止血，減少滲血。予以適當吸氧，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和心率，密切觀察意識、呼吸、血壓，1h記錄1次，病情平穩(wěn)后改常規(guī)護理。6h后利用翻身墊行軸向翻身，采取左側臥45°，平臥，右側臥45°的順序，2h更換1次體位。指導病人如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，如何采用冷敷、活動肢體、呼吸調整、分散注意力等非藥物方法減輕疼痛。保持引流管通暢和持續(xù)負壓吸引，密切觀察引流液的性質、顏色和量，以及傷口敷料滲血情況，及時更換傷口敷料和擠壓疏通引流管[3]。

2.2并發(fā)癥的預防和處理腰椎融合術手術難度高、手術創(chuàng)傷大，手術操作中易導致硬脊膜撕裂、神經根損傷。病人年齡大，手術時間長，失血多等因素易導致術后早期深靜脈血栓。

2.2.1神經損傷的觀察和注意術后麻醉清醒后即開始嚴密觀察雙下肢感覺、運動的恢復情況。后路腰椎融合術后神經根損傷是最常見的并發(fā)癥，以神經根的牽拉傷最多見。因神經根水腫高峰在手術后2-3d出現，術后3d需4h～6h評估1次神經功能，指導病人進行早期積極的下肢肌功能鍛煉，促進血液循環(huán)，有利于神經根消腫。

2.2.2腦脊液漏觀察和注意腰椎后路手術的腦脊液漏在術中大多數能被發(fā)現，手術醫(yī)生在術中已作相應的修補處理。術后如引流液量多且稀薄、色淡，可能有腦脊液漏，應立即停止負壓吸引，改為常壓引流，幫助病人去枕平臥，抬高床尾15°-2O°，呈頭低足高位。創(chuàng)口滲出多時應積極換藥，并敷料外墊棉墊后腰圍壓迫，這樣病人翻身時也能保持持續(xù)壓迫，有利于創(chuàng)口愈合。

2.2.3預防深靜脈血栓(DVT)術后密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況和感覺情況。術后早期就鼓勵病人下肢主被動訓練，包括踝關節(jié)背伸和跖屈及股四頭肌和小腿三頭肌主動收縮。指導陪護人員進行從患肢足部到大腿的按摩。術后早期可予持續(xù)雙下肢氣壓泵治療。對同時應用低分子肝素預防的病人，用藥期間要注意創(chuàng)口滲血和肢體神經功能情況，防止硬膜外血腫壓迫脊髓產生難以預料的后果。

2.2.4預防肺部感染應鼓勵病人進行有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當加強補液。指導和督促病人做擴胸運動和深呼吸運動，以促進血液循環(huán)，定時拍背。

2.4術后康復鍛煉

2.4.1直腿抬高訓練腰椎融合術后早期直腿抬高訓練可減少神經根周圍血腫壓迫和粘連，顯

著提高手術效果，是一種經濟實用有效的辦法。術后第1天開始協助病人做直腿抬高運動，并逐漸增加直腿抬高的次數和度數。

2.4.2腰背肌鍛煉術后3天開始作腰背肌鍛煉，為下床作準備。鍛煉方法是病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面，每天堅持3～4次，循序漸進。

關于下床活動訓練術后常規(guī)2天佩戴腰圍下床。注意下床動作，站穩(wěn)后扶床慢慢行走，忌過度扭曲腰部或過伸過屈。術后1月可以下床吃飯上廁所及室內活動，減少劇烈室外活動。術后腰圍一般建議保護3個月。