本來想說一說盤源性腰痛，苦于怎么都找不到梗，所以還是讓我們先聊一下腰椎管狹窄癥吧！

什么叫腰椎管狹窄癥呢？要搞清楚這個(gè)問題首先得知道什么是腰椎椎管。還好這個(gè)問題我們之前講過，下圖就是椎管的示意圖，中間空空的區(qū)域就是椎管，是不是像一間倒過來的房子？

有朋友問：脊髓和神經(jīng)在脊柱的哪個(gè)位置？

答：其實(shí)他們就住在我們的椎管里。頸椎和胸椎的椎管里住著脊髓和神經(jīng)根。腰椎椎管里住的是馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根。

好了，既然我們知道腰椎管是啥了，那腰椎管狹窄就很容易理解。其實(shí)就是住馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的房子變小了，把他們給擠著了。你想想，這可是神經(jīng)被擠到了呀！這一簇大神被擠到了，還能不讓你難受？因此由于腰椎管狹窄引起腰痛、腿痛、間歇性跛行（就是走兩步腿就會(huì)痛，必須坐一坐或者蹲下來休息一會(huì)兒，才能又走兩步的情況），就叫做“腰椎管狹窄癥”。

大家都有經(jīng)驗(yàn)，要房子變小，其實(shí)只需要兩步。

第一步，不停的往房子里堆東西，說到“堆東西”也不知道咋的，我想起了那幾個(gè)讓男生無奈，女生愉快的字，“買！買！買！”買得多，屋里東西就越來越多，于是把人給擠出去了（看文章的女性朋友可別刪我??！我還是贊成大家“買買買”的）。

第二步，就是住更多的人，打個(gè)比方，當(dāng)你2室1廳的房子里突然出現(xiàn)了一走親訪友就大半年的七大姑八大姨，以及姑姑、姨母?jìng)兊哪腥藗兒凸詫O們。當(dāng)你滿含激動(dòng)的熱淚站在家門口，朝里望的時(shí)候。我相信，你心里一定在想：“我要努力（都給我消失）！買大房子（都給我消失）！住更多的人（都給我消失）！”（精神分裂前期癥狀）

如此類推，引起腰椎管狹窄的原因，也有兩個(gè)。

第一，由于脊柱退變，前方的椎間盤突出，后方關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生，黃韌帶變肥厚，就像往椎管里堆東西，椎管變小，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓。

第二，由于局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根本身腫脹變粗，就如同房子大小沒變，但住的人多了，于是乎馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根又被壓著了。

腰椎管從寬敞變到狹窄往往需要很多年時(shí)間，因此患病的多為老年人，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根在椎管內(nèi)，逐漸受到壓迫。而不像腰椎間盤突出那樣，受到的是急性壓迫，因此腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥，看上去都是壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)的癥狀卻是不同。腰椎間盤突出癥是突出的椎間盤髓核，直接壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)以及化學(xué)因子改變刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛，直腿抬高試驗(yàn)往往呈陽性。腰椎管狹窄癥則是因?yàn)槁詨浩?，?dǎo)致馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根缺血，而引起下肢彌漫性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)往往呈陰性，癥狀以間歇性跛行為主。

腰椎管狹窄癥怎么治療呢？

這就要看原因了，如果是因?yàn)樯窠?jīng)根腫脹而導(dǎo)致的腰椎管相對(duì)變窄，通過一段時(shí)間正規(guī)的保守治療（抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、改善局部微循環(huán)），癥狀一般都會(huì)緩解。但是，如果是因?yàn)榉孔永锏臇|西堆太多了，這樣的保守治療效果往往不理想。

為什么不理想呢？想象一下，5個(gè)人住在一間50平方的房子里，各占一角各干各的相處十分愉快，可是房子里的東西越堆越多，最后這5個(gè)人只能待在3平方不到的狹小空間里，這時(shí)他們5個(gè)人還會(huì)愉快的相處么？肯定不能，他們會(huì)鬧別扭，他們會(huì)吵架，甚至他們還會(huì)打架。保守治療就相當(dāng)于給他們好吃的好玩兒的，轉(zhuǎn)移他們的注意力，安撫他們，讓他們安靜點(diǎn)。

可是理想是豐滿的現(xiàn)實(shí)是骨感的，過不了多久他們吃夠了，玩累了，又會(huì)面對(duì)面，大眼瞪小眼干起來。這個(gè)時(shí)候能緩和矛盾的唯一方法就是把東西都搬出去，讓房間再次變得寬敞，讓他們每一個(gè)人都有足夠的空間。讓椎管再次變寬敞，單靠保守治療吃藥是不可能的，必須通過外科手術(shù)才能達(dá)到目的。

一般來講，我們把中央型椎管狹窄分成A、B、C、D，4個(gè)等級(jí)（如圖），當(dāng)椎管狹窄達(dá)到C級(jí)和D級(jí)的時(shí)候，保守治療幾乎無效，需要手術(shù)治療。