兒童及青少年階段有多種骨關(guān)節(jié)傷病，如果得到及時有效處理，可以獲得良好的功能結(jié)果，如果延誤診治，則可能對骨關(guān)節(jié)的生長發(fā)育帶來影響，甚至遺留功能殘疾，對成年后的生活造成后患。

兒童及青少年常見的骨關(guān)節(jié)病都有哪些？

這里主要談?wù)勊闹矫娴膫?，主要涉及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)在兒童青少年日常的活動中起著非常重要的作用，其傷病會對日常活動和功能造成明顯的影響。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、感染及各種先天性和發(fā)育性疾患都可以對關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能帶來改變，從而進一步影響肢體的功能和生長發(fā)育。

具體來說，如韌帶的損傷造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，骨折累及關(guān)節(jié)面對骨骺產(chǎn)生損傷，可能繼發(fā)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，還有一些發(fā)育性的疾患，如髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、盤狀半月板、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和脫位（簡稱DDH）、Perthes病（也有稱股骨頭壞死）、股骨頭骨骺滑脫（簡稱SCFE），都伴隨著骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害和功能的障礙，進一步給成年后的生活遺留后患。

兒童及青少年膝關(guān)節(jié)的傷病都有哪些特點？

膝關(guān)節(jié)作為人體中結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的負重關(guān)節(jié)，其骨性結(jié)構(gòu)由股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁、脛骨近端以及髕骨構(gòu)成，類似一個上“凹”下“凸”的鉸鏈結(jié)構(gòu)。前方為髕骨，隨著膝關(guān)節(jié)的伸屈在股骨滑車內(nèi)移動。骨關(guān)節(jié)表面為光滑的軟骨覆蓋，起到減少摩擦、承受重力、緩沖應(yīng)力等作用。在關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶等如“纜繩”般起到維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，還有類似“墊片”作用的內(nèi)、外側(cè)半月板。關(guān)節(jié)周圍由關(guān)節(jié)囊、韌帶包裹，關(guān)節(jié)內(nèi)存在滑膜及關(guān)節(jié)液。

如何判斷自己的膝關(guān)節(jié)是不是出了問題呢？

如果出現(xiàn)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動后加重，那就需要引起重視了，及時就醫(yī)，請專科醫(yī)生檢查和處理。

例如，半月板損傷時，除了關(guān)節(jié)疼痛、積液等一般表現(xiàn)外，還可以伴有膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)響聲，或突然卡在某一位置不能活動。這類情況，在兒童青少年人群中，常見的原因是先天性的外側(cè)盤狀半月板，即半月板發(fā)育不良而造成異常增厚（正常外側(cè)半月板為外緣厚，中間?。?，此種半月板容易發(fā)生撕裂。圖2中分別為正常的外側(cè)半月板、部分盤狀及完全盤狀。

正常半月板盤狀半月板(部分)盤狀半月板(完全)

各種外傷因素還可能造成交叉韌帶損傷，受傷時往往會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)響聲，急性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛、腫脹，查體時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位有壓痛。若沒有及時發(fā)現(xiàn)及治療，則在急性期后會出現(xiàn)跑跳等活動時膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定（即“打軟腿”）、急停急轉(zhuǎn)等動作不能控制等情況。此類疾病主要對象為接近成年的青少年，一般為運動損傷或車禍傷。而年齡小一點的患兒，更常見的是交叉韌帶止點的撕脫骨折，癥狀和上述類似。

滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，緊貼關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面?；ぱ资莾和瘯r期常見的疾病，一般最初的表現(xiàn)為疼痛、跛行，活動后加重。輕度的、一過性的滑膜炎在減少活動后會逐漸好轉(zhuǎn)。而出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛持續(xù)無緩解、關(guān)節(jié)表面皮溫升高則需要非常重視，可能為感染造成的化膿性關(guān)節(jié)炎。

還有一些自身免疫疾病造成的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹反復(fù)發(fā)作，腫脹較為明顯，且病程較長，病因包括風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎等，有些往往并不能明確病因。若癥狀反復(fù)、病程較長則需要進行滑膜的清理手術(shù)，除了減輕癥狀外還能避免病變的滑膜破壞軟骨。

若出現(xiàn)髕骨前內(nèi)側(cè)不適感，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后或上坡時加重，可伴有關(guān)節(jié)僵硬和腫脹等情況。需及時就醫(yī)，高度懷疑剝脫性骨軟骨炎（簡稱OCD）的可能，這類問題多見于13-18歲的人群。目前的認識，此種疾病為關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨出現(xiàn)病變，并逐漸與其周圍骨分離、剝脫。

關(guān)節(jié)鏡是什么？

關(guān)節(jié)鏡是通過一種直徑細小的棒狀光學(xué)器械觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的設(shè)備系統(tǒng)，在這類光學(xué)系統(tǒng)的輔助下可以對關(guān)節(jié)內(nèi)的傷病進行相應(yīng)處理，因此也可以說關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。光學(xué)部分猶如探頭一般將關(guān)節(jié)內(nèi)部情況直接輸出到顯示設(shè)備上成像，可以進入關(guān)節(jié)內(nèi)的各個間隙和角落一探究竟。如果說傳統(tǒng)的X光、核磁共振檢查只是“傳說”的話，那么關(guān)節(jié)鏡則是現(xiàn)場直播了。由于它的靈活性和放大作用，比起傳統(tǒng)的手術(shù)切開肉眼直視，在減少手術(shù)損傷和獲得滿意視野方面更有優(yōu)勢。

用關(guān)節(jié)鏡能做什么？

關(guān)節(jié)鏡既能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷病部位和性質(zhì)，也能輔助醫(yī)生對相應(yīng)傷病進行有針對性的處理。通過在皮膚上“打幾個洞”便可完成許多關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜操作，相對于傳統(tǒng)的切開手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢。膝關(guān)節(jié)鏡，可以用來輔助治療半月板損傷、進行韌帶重建、滑膜清理、異物或游離體的取出、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)復(fù)位、膝關(guān)節(jié)粘連的松解等。

以盤狀半月板損傷為例，治療主要為關(guān)節(jié)鏡下的半月板成型和損傷修復(fù)

關(guān)節(jié)鏡下的半月板成型和損傷修復(fù)

以交叉韌帶止點的撕脫骨折為例，治療主要為進行骨折塊的固定手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶止點的撕脫骨折及縫線固定

對于兒童青少年剝脫性骨軟骨炎，需要在關(guān)節(jié)鏡下進行觀察評估后根據(jù)情況選擇有針對性的治療方法，包括游離骨塊的摘除、軟骨下骨鉆孔術(shù)及軟骨移植等