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關節(jié)腫痛一定是痛風嗎?

摘要:慢性痛風性關節(jié)炎是指在急性關節(jié)炎反復發(fā)作的基礎上,導致關節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍軟組織的破壞,關節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形和活動受限,有的出現(xiàn)痛風石。

 關節(jié)炎是人們非常熟悉的病名,也是臨床上的常見病。關節(jié)炎實際上是關節(jié)部位炎癥性疾病的總稱。引起關節(jié)炎的病因有多種,因此關節(jié)炎的類型也各異。臨床上常見的關節(jié)炎有類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、勞損及外傷性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病性關節(jié)炎等,當然還有本文所關注的痛風性關節(jié)炎。所以痛風性關節(jié)炎只是眾多類型關節(jié)炎中的一種。

痛風性關節(jié)炎主要是由于血尿酸水平增高后,尿酸鹽在關節(jié)組織沉積,刺激關節(jié)并引發(fā)一系列的炎癥反應而造成的,所以又有人稱其為“尿酸性關節(jié)炎”。痛風性關節(jié)炎在發(fā)作時,有明顯的炎癥反應——紅、腫、熱、痛及患處關節(jié)的功能障礙,這種表現(xiàn)與風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎等相似,但性質(zhì)完全不同。
 
痛風性關節(jié)炎可分為急性痛風性關節(jié)炎及慢性痛風性關節(jié)炎兩種類型。急性痛風性關節(jié)炎以發(fā)作時關節(jié)紅、腫、熱、痛及活動障礙為突出表現(xiàn),經(jīng)過幾天或幾周后可逐漸消退,關節(jié)功能亦恢復正常,不遺留關節(jié)損害。慢性痛風性關節(jié)炎是指在急性關節(jié)炎反復發(fā)作的基礎上,導致關節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍軟組織的破壞,關節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形和活動受限,有的出現(xiàn)痛風石。慢性痛風性關節(jié)炎一旦形成后,往往是不可恢復的,而且在慢性的基礎上仍可有反復的急性發(fā)作,使關節(jié)損害更加明顯。
 
由于痛風患者的臨床表現(xiàn)不一,有時癥狀表現(xiàn)并不典型,故臨床容易發(fā)生誤診。常見的誤診情況有以下兩類。
 
急性痛風性關節(jié)炎多表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、關節(jié)活動受限制,因此常常容易誤診為急性風濕性關節(jié)炎、急性化膿性關節(jié)炎與創(chuàng)傷性關節(jié)炎(即俗稱扭傷、傷筋或蹩傷)、假性痛風急性發(fā)作期、瑞特綜合征等,有時也容易被誤診為關節(jié)滑囊炎。
 
慢性痛風性關節(jié)炎由于病情發(fā)展較久,尿酸鹽在關節(jié)內(nèi)沉積逐漸增多,骨質(zhì)被侵蝕缺損,導致關節(jié)肥大、畸形、僵硬和活動受限,在關節(jié)附近的肌腱、腱鞘及皮下結(jié)締組織中形成痛風石,以后發(fā)作逐漸頻繁,受累關節(jié)逐漸增多,因此容易誤診為類風濕關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎(若同時合并有銀屑病的話)、結(jié)核變態(tài)反應性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎(退行性骨關節(jié)病)以及創(chuàng)傷后及化膿性關節(jié)炎后遺癥等。如果患者僅有關節(jié)疼痛而無明顯關節(jié)變形也容易被誤診為關節(jié)勞損。
 
由于以往痛風的發(fā)病率較低,造成很多臨床醫(yī)生不認識或不熟悉痛風的表現(xiàn),因此在臨床上很容易被誤診。隨著這些年痛風發(fā)病率的提高以及臨床醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)的完善,痛風的正確診斷率也得到了顯著的提高。對于一些不典型的痛風患者,有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生往往善于抓住患者關節(jié)炎發(fā)作時的一些特殊臨床表現(xiàn),并進行血尿酸檢查,一般不會誤診,從而使得患者能夠得到及時、正規(guī)、有效的治療。
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