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臀大肌應(yīng)用解剖

2018-03-22 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臀大肌呈扁厚方形,與臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形,覆蓋臀中肌下半及其他臀肌。臀大肌收縮主要作用是伸骻關(guān)節(jié),受臀下神經(jīng)支配,主要纖維來自L5和S1-2。

 臀大肌

起于:髂骨翼外面,骶尾骨背面,骶結(jié)節(jié)韌帶。
 
止于:股骨臀肌粗隆和髂脛束。
 
近固定:可以后伸大腿,并使大腿旋外。肌肉的上半部分收縮可以使大腿外展,下半部分收縮可以使大腿內(nèi)收。
 
遠(yuǎn)固定:一側(cè)收縮,使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。兩側(cè)收縮使骨盆后傾,使軀干后伸。
 
支配神經(jīng):發(fā)自脊神經(jīng)骶從的臀下神經(jīng)。
 
臀大肌呈扁厚方形,與臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形,覆蓋臀中肌下半及其他臀肌。臀大肌收縮主要作用是伸骻關(guān)節(jié),受臀下神經(jīng)支配,主要纖維來自L5和S1-2。
 
臀大肌疼痛的激痛點(diǎn)主要有三個(gè):骶骨旁,坐骨結(jié)節(jié)略上方,骶骨下方。臀大肌痛引起尾骨部疼痛的患者常堅(jiān)持說他坐下時(shí),尾骨部有壓迫,并有刺痛。
 
臨床上有些醫(yī)生將臀大肌引起的壓痛,認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛。偶爾在臀大肌外側(cè)緣。
 
臀大肌的體表投影:自尾骨尖經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至股骨干中上三分之一處劃一直線,此線為臀大肌的下緣線。自髂后上嵴再劃一條與下緣線平行的線,為臀大肌的上緣線。兩線間圍成的方形區(qū)域即為臀大肌的體表投影。
 
坐骨神經(jīng)臀部投影:在臀肌上位的投影點(diǎn),位于髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中上三分之一交點(diǎn)處。下位投影點(diǎn),在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)處。這兩點(diǎn)的連線就是坐骨神經(jīng)在臀肌內(nèi)下方的走形投影。
 
臀大肌的損傷原因:1.外力撞擊。2.頻繁使用爆發(fā)力后蹬,使臀大肌驟然強(qiáng)力收縮,致使臀大肌兩端附著點(diǎn)拉傷。3.頻繁運(yùn)動,長期負(fù)重勞動,臀大肌,臀中肌,闊筋膜張肌交匯處因相互摩擦,使臀大肌勞損。4.日常工作,長時(shí)間坐位,屈髖及內(nèi)旋,臀大肌受到牽拉,持續(xù)的牽拉可以造成臀大肌勞損。
 
坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部,被臀大肌覆蓋,故臀大肌的無菌性炎癥可以刺激坐骨神經(jīng),引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀,易被誤診為腰椎間盤突出癥。有報(bào)道稱坐骨神經(jīng)痛可由髂脛束及臀大肌附屬的筋膜有力的拉緊而引起。
 
臀大肌損傷臨床表現(xiàn):1.緊縮樣鈍痛或脹痛,很少有撕裂樣劇痛。2.久坐后難以起立,患側(cè)臀大肌酸痛無力。3.多數(shù)人伴有疼痛向同側(cè)下肢放射,有時(shí)可以出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木。4.大腿向后伸或外展時(shí)疼痛加重,屈髖屈膝并內(nèi)旋患側(cè)大腿疼痛加重。
 
觸診:1.肌起止點(diǎn)處明顯壓痛。2.臀部后上緣有壓痛,有時(shí)可摸到條索,可沿大腿后向小腿肚或足部放射。
 
功能障礙:1.時(shí)無力,上樓,爬坡困難。2.嚴(yán)重時(shí)翻身困難,只能去健側(cè)臥位。
 
臀大肌臨床表現(xiàn)及診斷:1.最初感到蹲,跑,跳困難,走路呈跛行。2.胯關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。3.雙下肢不能完全并攏,輕度外旋。4.坐位時(shí)不能翹“二郎腿”。5.仰臥位時(shí),雙膝關(guān)節(jié)分開。6.站立時(shí),雙下肢輕度外旋,雙足不能完全并攏,呈外八字,行走蹣跚,尤其快步或跑步時(shí),呈跳躍狀,酷似卓別林步態(tài)。7.下蹲時(shí)雙骻呈外展,外旋,雙膝不能并攏,呈蛙式體位。8.臀部皮膚不豐滿,皮膚凹陷,有的呈橘皮樣,可觸及條索狀結(jié)節(jié)。9.極內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)作屈髖實(shí)驗(yàn)有彈跳。
 
髂脛束緊張實(shí)驗(yàn):患者側(cè)臥位,健側(cè)在下并屈髖屈膝,保持腰椎中立位,檢查者一手握住患肢踝部,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度,另一手固定骨盆及床面,如不能下落觸及床面或觸及健肢,則提示髂脛束攣縮。
 
治療:1.患者取俯臥位或側(cè)臥,側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在上。2.治療點(diǎn)取臀大肌壓痛的三個(gè)部位的條索結(jié)節(jié)。3.針刺層次結(jié)構(gòu),皮膚-皮下組織-臀大肌筋膜-骨面。4.治療后可出現(xiàn)局部肌肉抽搐反應(yīng),可以用揉面法放松局部,然后抖動下肢即可。
 
注意:臀大肌深面有臀部動脈,靜脈和神經(jīng)走形,要小心操作,以免損傷。針刺后可以按壓10分鐘,防止出血。
 
個(gè)人理解:臀大肌與三角肌有相互治療作用。腰臀部疼痛,查找屬臀大肌損傷的病人,可以從對側(cè)的三角肌對應(yīng)處查找相應(yīng)的壓痛點(diǎn),按壓1-3分鐘,配合抬腿,外旋活動,會有明顯的緩解。這時(shí)再加上針,讓患者帶針活動。
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