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椎間盤置換結合椎體融合治療頸椎疾患

2018-03-07 來源:華人神經(jīng)脊柱時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:椎間盤突出位于C4/C3、C4/C5有1例,C5/C4、C5/C6有11例,C5/C6、C7/C6有7例,C4/C5、C6/C7有3例,C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型頸椎病,14例是神經(jīng)根型頸椎病。

 經(jīng)前路多節(jié)段椎間盤切除融合術被認為是多節(jié)段頸椎病和頸椎間盤突出癥的標準治療方法。大多數(shù)患者可以獲得良好的減壓效果,并且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復良好。

然而,經(jīng)前路多節(jié)段融合術后會顯著降低頸椎的生理活動度,同時會改變鄰近節(jié)段的運動水平,增加生物力學應力;同時也可能會加速鄰近節(jié)段的退行性變。而與之相對的頸椎間盤置換術旨在盡可能多地保留手術部位和鄰近節(jié)段的生理活動度,這種非融合治療措施也許會成為解決此類問題的一個辦法。
 
他們認為在治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥的問題上更推薦使用椎間盤置換結合頸椎融合的辦法,文章發(fā)表在近期的ClincalSpineSurgery上。
 
該研究對26例多節(jié)段頸椎間盤突出癥的患者采用了單一節(jié)段椎間盤置換結合相鄰節(jié)段融合的治療方法。其中男性17例,女性9例,年齡在35歲至63歲之間(平均年齡47歲)。
 
椎間盤突出位于C4/C3、C4/C5有1例,C5/C4、C5/C6有11例,C5/C6、C7/C6有7例,C4/C5、C6/C7有3例,C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型頸椎病,14例是神經(jīng)根型頸椎病。
 
通過術后動態(tài)X線攝像來觀察植入椎間盤的穩(wěn)定性及活動范圍、cage(骨圈/鈦網(wǎng))的融合及移位情況。根據(jù)日本骨科協(xié)會評分(17分)、頸部功能障礙指數(shù)和Odom標準評價其臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)功能結果。
 
手術技巧
 
患者仰臥位并維持頸椎生理性前凸的位置,經(jīng)標準頸前入路進行椎間盤切除術。對于椎間盤置換術來說,需要清理所有椎間盤組織及軟骨終板,位于椎體后緣的骨贅也應全部去除。如果后縱韌帶破裂的話,需要切除后縱韌帶并將游離的椎間盤取出。
 
對于脊髓型頸椎病的患者,進一步切除增厚的后縱韌帶會獲得更好的減壓效果,最后植入相匹配的Bryan椎間盤假體。
 
而對于需要進行融合的頸椎節(jié)段,同樣經(jīng)標準頸前入路首先切除椎間盤組織,并完全切除骨贅和后縱韌帶。然后仔細處理椎體終板以便與融合物表面良好貼合,應注意保留盡可能多的皮質骨。
 
通過試模選擇型號合適的cage,將來自減壓處的自體骨組織放入cage中,最后植入cage。其中有兩名患者從減壓處未能獲得足夠的骨組織,需要通過微創(chuàng)的辦法在髂嵴處獲取額外的移植骨塊。
 
術后管理
 
患者可在術后第2天下地,在術后1~2天拔出引流管,在術后最初3~4周使用頸托固定??梢栽试S間歇性的頸部屈伸功能鍛煉,這樣做有助于在以后的日常生活中恢復頸部生理性活動。
 
所有患者在術后10天內需要每天使用塞來昔布200mg。在隨訪過程中定期復查動態(tài)X片。
 
影像學測量
 
每次隨訪都拍攝動態(tài)X片和頸部屈伸位X片以便觀察植入部位假體的穩(wěn)定性和頸椎的活動范圍(ROM)。
 
以Cobb法對測量ROM,以Goffin等和Bryan等制訂的標準評價假體的移位程度,以BSF標準評價cage的融合程度,通過影像學檢查觀察是否有連續(xù)性骨小梁穿過cage-終板界面、以及終板周圍是否有X線透亮影。
 
結果
 
該研究中所有患者均接受單一節(jié)段Bryan椎間盤置換術和鄰近節(jié)段cage融合術。其中,有23名患者的置換節(jié)段與融合節(jié)段相鄰,另外3名患者不相鄰。隨訪時間為24~47個月。
 
所有置換的Bryan椎間盤均獲得了良好的穩(wěn)定性,椎間盤置換患者的術后平均ROM是9.5°。所有以cage融合的患者均獲得了穩(wěn)定的融合,術后未發(fā)生cage下沉或移位。
 
最后一次隨訪時發(fā)現(xiàn):日本骨科協(xié)會評分(17分)從9.2分提高到了13.5分。頸部功能障礙指數(shù)從40.8分降低到了28.5分,根據(jù)Odom標準評價的臨床成功率為84.6%。
 
242歲女性患者,患脊髓型頸椎病4年。(A)術前X片提示C4/C5和C5/C6節(jié)段椎間盤退行性變;(B)MRI提示C4/C5,C5/C6節(jié)段椎間盤突出;(C、D)術后即刻X片顯示植入的人工椎間盤和cage均位置良好;(E、F)術后3年半時伸屈位X片顯示人工椎間盤活動度良好。植入的cage獲得良好骨融合。無任何植入物松動或移位的征象
 
351歲男性患者,患神經(jīng)根型頸椎病伴右上肢放射1個月。(A)術前X片提示C5/C6節(jié)段不穩(wěn)伴生理性前凸減少;(B)MRI提示C4/C5,C5/C6節(jié)段椎間盤突出;(C、D)術中透視及術后即刻X片顯示植入的人工椎間盤及cage均位置良好;(E、F)術后2年時伸屈位X片顯示人工椎間盤屈伸活動度滿意,cage已牢固融合。無任何植入物松動和移位的表現(xiàn)
 
結論
 
1.人工椎間盤置換術可以在重建頸椎穩(wěn)定性的同時保留頸椎生理性活動單元的活度度,為頸椎功能的重建提供了可能。因此頸椎間盤突出癥和脊髓型頸椎病可以作為椎間盤置換的手術指征。
 
2.術后早期臨床結果表明,頸椎間盤置換結合相鄰節(jié)段椎間融合術在多節(jié)段頸椎退行性變可以獲得良好的穩(wěn)定性和滿意的活動度,有助于恢復頸椎大角度的活動,避免多節(jié)段置換可能帶來的并發(fā)癥并減少醫(yī)療費用。但術后長期結果仍需進一步的深入研究。
 
3.目前為止的研究已經(jīng)表明單一節(jié)段椎間盤置換術后早、中期結果良好。
 
4.理論上講可以進行多節(jié)段頸椎間盤置換術,但這會增加手術難度,并會增加相關并發(fā)癥的發(fā)生率。目前幾乎沒有關于多節(jié)段頸椎間盤置換術的文獻報道,因此一些學者認為頸椎多節(jié)段病變是椎間盤置換的禁忌證。
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